下列何者不會造成代謝性鹼中毒？

本題觀念

代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）是血中碳酸氫根增加，或酸性物質流失後造成的酸鹼失衡。判斷各選項時，先看身體是否失去胃酸或氫離子、是否因利尿造成體液與氯離子減少，再看腎臟是否因低血鉀與醛固酮作用而持續排出氫離子。能造成這些變化的情況，會讓血液更偏鹼；反之，若外來物提供酸負荷並消耗碳酸氫根，就不會造成代謝性鹼中毒。

本題的關鍵在氯化銨（ammonium chloride）的酸化作用。氯化銨會形成酸性負荷，產生的氫離子消耗碳酸氫根，氯離子則取代被消耗的碳酸氫根，因此傾向造成高氯性代謝性酸中毒，而不是代謝性鹼中毒。答案是 A。

選項分析

A. 誤食氯化銨（ammonium chloride）：正確，這是本題答案。氯化銨經代謝後會提供酸化負荷，生成的氫離子會消耗血中碳酸氫根；同時氯離子增加，形成偏向高氯性的代謝性酸中毒。氯化銨甚至可作為嚴重代謝性鹼中毒的酸化治療方式，因此不符合造成代謝性鹼中毒的條件。

B. 嘔吐：錯誤。反覆嘔吐會流失胃內的鹽酸（hydrochloric acid）與氯離子，使體內酸減少，血中碳酸氫根相對增加。若同時出現細胞外液量不足，腎臟會更努力保留鈉離子與碳酸氫根；氯離子不足也會限制碳酸氫根排出，使鹼中毒持續。這是典型的氯離子反應性代謝性鹼中毒。

C. 環管利尿劑（loop diuretics）：錯誤。環管利尿劑增加

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