110年:專麻進階

有關扁桃腺切除麻醉注意事項,下列敘述何者正確?

A病人大多年輕健康,只需簡易詢問病史,無需注意睡眠相關異常
B麻醉甦醒時,只有在病人完全清醒可配合狀態下,才能考慮拔管
C手術結束時應提醒外科醫師移除咽喉部的填塞物 避免氣道阻塞
D扁桃腺切除後出血常發生於數小時至 24 小時,若需再次進行手術,可視為 NPO 時間 足夠

詳細解析

本題觀念:

扁桃腺切除術(tonsillectomy)雖多為病人本身健康狀況良好的常規手術,但麻醉照護仍有多項須特別留意之處,包括:術前評估阻塞性睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea, OSA)等睡眠相關異常、拔管時機的選擇(清醒拔管 vs. 深麻醉拔管)、咽喉部填塞物(throat pack)的移除確認,以及扁桃腺切除後出血(post-tonsillectomy hemorrhage)的分類與麻醉處置原則。本題整合這幾個重點,考的是扁桃腺切除術麻醉的常見迷思。

選項分析

A - ❌ 扁桃腺切除病人雖多為年輕健康個案,但仍必須主動詢問並評估是否合併阻塞性睡眠呼吸中止(OSA)等睡眠相關呼吸異常(如打鼾、睡眠中呼吸暫停、白天嗜睡等),因為OSA會影響麻醉藥物(尤其鴉片類藥物與鎮靜劑)的敏感度與術後呼吸道阻塞風險,也牽涉呼吸道處置策略(如選用有氣囊氣管內管、術後監測強度)的調整,並非「無需注意」,此為錯誤敘述。

B - ❌ 麻醉甦醒拔管策略分為「清醒拔管」(awake extubation,病人完全清醒、保護性反射恢復後拔管)與「深麻醉拔管」(deep extubation,麻醉深度足夠、尚未恢復意識時拔管)兩種,各有優缺點:深麻醉拔管可降低喉痙攣(laryngospasm)與嗆咳誘發傷口出血的風險,但可能增加呼吸道阻

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