有關大量羊水栓塞 ( amniotic fluid embolism, AFE ) 之臨床表現，下列何者正確？

本題觀念：

本題考的是大量羊水栓塞(amniotic fluid embolism, AFE)的典型臨床表現。AFE是產科少見但死亡率很高的危急併發症，通常發生在生產過程或剛生產完不久，起因是羊水(含有胎兒細胞、胎便、毛髮等成分)意外進入母體血液循環，引發類似過敏反應的全身性發炎反應，同時造成急性肺動脈壓力升高。臨床上典型表現依序為：突然的呼吸困難與低血氧、血壓急速下降、意識改變，接著常合併瀰漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)造成大出血。

選項分析

• A(高血壓)❌：AFE發作時，羊水成分進入肺循環會造成急性肺動脈高壓，導致右心負荷驟增而衰竭，接著演變成左心功能不足與循環性休克，臨床表現是「血壓驟降」而非升高，故此敘述錯誤。
• B(低血氧)✅：這是本題答案。羊水栓塞的建議診斷準則明確指出，發作在待產或胎盤娩出後30分鐘內，會出現心肺功能急速惡化，包括血氧生成濃度低於90%合併呼吸窘迫、發紺(皮膚變成青紫色)等低血氧表現，是AFE最早且最具特徵性的臨床徵象之一。
• C(意識正常)❌：因為腦部灌流不足與嚴重缺氧，病人常見意識改變，包括躁動不安、抽搐甚至昏迷，並非意識維持正常，故此敘述錯誤。
• D(血管內凝血功能正常)❌：AFE病人常在心肺症狀之後很快併發瀰漫性血管內凝血，文獻報告約八成以上病

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