111年:專麻通論

有關麻醉維持,下列敘述何者錯誤?

A維持全麻的目的是使其失憶、鎮痛、肌肉鬆弛和控制因傷害性刺激所誘發的交感神經 反應
B在全麻術中發生病人肌肉很緊不好開刀,可以使用高濃度如2 個MAC 的揮發性麻藥 來達到肌肉鬆弛效果
C揮發性麻藥有效力強的優勢,劑量濃度容易調整,也可以有效地降低因為傷害性刺激 所誘發的過度交感神經反應
D和吸入性麻醉藥相比較,靜脈注射麻醉劑需透過可靠的血清濃度輸注模式來給藥

詳細解析

本題觀念:

本題考的是全身麻醉(general anesthesia)維持期之核心目標與各類麻醉藥物(揮發性麻醉藥 vs 靜脈麻醉劑、麻醉藥 vs 肌肉鬆弛劑)之角色分工。現代全身麻醉強調「平衡麻醉(balanced anesthesia)」概念,即分別以不同藥物達成失憶(amnesia)、鎮痛(analgesia)、肌肉鬆弛(muscle relaxation)、以及抑制傷害性刺激誘發之交感神經反應(如血壓上升、心搏過速)等四大目標,而非仰賴單一藥物、單一機轉達成所有效果。其中,肌肉鬆弛應由專門的神經肌肉阻斷劑(neuromuscular blocker,即肌肉鬆弛劑,如rocuronium、cisatracurium)負責,而非以提高揮發性麻醉藥(volatile anesthetic)濃度來達成,因為揮發性麻醉藥在極高濃度(如約2個最低肺泡有效濃度, minimum alveolar concentration, MAC)下雖然確實能造成一定程度的肌肉鬆弛,但同時會造成顯著且危險的心血管抑制(血壓下降、心肌收縮力降低、心輸出量減少),臨床上並不建議以此方式處理術中肌肉張力不足的問題。

選項分析

  • A. 維持全麻的目的是使其失憶、鎮痛、肌肉鬆弛和控制因傷害性刺激所誘發的交感神經反應:✅正確敘述。此為平衡麻醉之核心四大要素,是全身麻醉維持期公認之目標架構,敘述

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