111年:專麻進階
在全身麻醉的手術過程中清醒可能導致嚴重的心理後遺症,對於手術中清醒風險較高的病人,下列預防手術中清醒的方式何者正確?
A使用笑氣及靜脈麻醉劑較少發生術中清醒
B術前給予失憶的藥物,如:benzodiazepines
C增加肌肉鬆弛劑有預防術中清醒的效果
D提供至少0.3 MAC 的吸入性麻醉劑
詳細解析
本題觀念:
全身麻醉手術中的「術中知覺」(intraoperative awareness,病人麻醉深度不足時仍保有意識、甚至術後留下記憶)是嚴重的麻醉安全事件,可能導致病人出現創傷後壓力症候群(PTSD,一種因重大創傷經驗引發的長期焦慮與夢魘)等心理後遺症。臨床上已知的高風險族群包括:物質(藥物或酒精)濫用病史、長期使用高劑量鴉片類止痛藥、過去曾發生過術中知覺、預期插管困難、心血管儲備功能有限(如低左心室射出分率)的病人;高風險手術則包括心臟手術、剖腹產、創傷及緊急手術等。對這類病人,麻醉團隊需採取多重策略降低術中知覺發生率,本題要辨別哪一項策略在實證上是正確、有效的做法。
選項分析
A. 使用笑氣及靜脈麻醉劑較少發生術中清醒 — 錯誤。以笑氣(nitrous oxide)搭配全靜脈麻醉(total intravenous anesthesia, TIVA)的麻醉方式,因為沒有吐氣末麻醉氣體濃度(end-tidal concentration)可供即時監測麻醉深度,加上藥物劑量多仰賴人工計算給藥,若未搭配麻醉深度監測(如處理式腦波監測),實際上與吸入性麻醉相比,術中知覺的發生率並未較低,甚至部分研究顯示風險相對較高,並非「較少發生」的可靠做法。
B. 術前給予失憶的藥物,如benzodiazepines — 正確(本題答案)。對於術中知覺高風險的病人,術前個別
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