50 歲病人，體重40 kg，進行硬脊膜外術後止痛，加藥後病人主訴口、舌頭麻和耳鳴，接著意識不清。下列何種劑量最有可能產生心臟毒性？

本題觀念：

本題考的是局部麻醉藥全身性毒性（local anesthetic systemic toxicity, LAST）的典型臨床表現，以及不同局部麻醉藥（局麻藥）之間心臟毒性（cardiotoxicity）強弱的比較。病人於硬脊膜外注射（epidural injection）加藥後出現口周與舌頭麻木、耳鳴、意識改變等症狀，屬於LAST典型的中樞神經系統前驅症狀，若未及時處置，可能快速進展至心血管虛脫。本題要求依藥物種類與劑量濃度，判斷何者最可能造成心臟毒性。

選項分析

• A. 0.5% lidocaine 10 mL（相當於50 mg lidocaine）：非本題答案。Lidocaine是醯胺類（amide）局麻藥中心臟毒性相對最低者，其產生中樞神經系統毒性所需劑量，與造成心血管虛脫所需劑量之間的比值（CC:CNS ratio，數值愈高代表安全範圍愈大）相對最高，臨床安全係數較佳。
• B. 0.5% bupivacaine 10 mL（相當於50 mg bupivacaine）：正確答案。Bupivacaine（消旋體，racemic bupivacaine）是現有常用局麻藥中心臟毒性最強的一種，它對心肌鈉離子通道的阻斷具有「快進慢出（fast-in slow-out）」的動力學特性，在心臟舒張期無法充分解離，容易在較低劑量下就誘發嚴重心律不整（如心室

...（解析預覽）...