111年:專麻進階

有關經尿道前列腺切除術 ( TURP ) 症候群,下列敘述何者錯誤?

A身體吸收大量沖洗液產生的症狀,只在術中早期出現
B中樞神經症狀包含意識模糊、躁動、噁心或視力障礙
C心血管系統的症狀包括心律不整、肺水腫等
D處理原則為儘快中止手術,限制體液輸入和使用利尿劑

詳細解析

本題觀念:

經尿道前列腺切除術症候群(transurethral resection of the prostate syndrome, TURP症候群)是進行經尿道電刀刮除前列腺(TURP)手術時,因為要用大量沖洗液(irrigation fluid)沖走組織與血液以維持視野清晰,手術過程中前列腺囊(prostatic capsule)內的靜脈竇(venous sinuses)被電刀切開暴露,讓身體透過這些開放的血管持續大量吸收沖洗液,因而引發的一連串全身症狀。傳統沖洗液常用低張的甘胺酸(glycine 1.5%)、山梨醇(sorbitol)或甘露醇(mannitol)等非導電性溶液(因單極電刀操作時需要非導電沖洗液),這些液體滲透壓偏低,大量吸收後會造成稀釋性低血鈉(dilutional hyponatremia)、血液容積過多(hypervolemia)與低滲透壓(hypo-osmolality),加上甘胺酸本身代謝後會產生氨(ammonia),可能造成高血氨症(hyperammonemia),這些機轉共同導致TURP症候群的中樞神經、心血管等多重症狀。吸收量與手術時間長短、沖洗液懸吊高度(決定灌流的靜水壓)、前列腺體積大小、切開的靜脈竇數目等因素有關;手術時間拖越久、吸收量越多,症狀出現的時間點也可能延後到手術結束後才逐漸顯現,並非僅限於術中早期。

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