80 歲男性，病史有高血壓、糖尿病，皆穩定藥物控制。本次因攝護腺肥大住院，安排TURP 手術，並接受脊椎麻醉，手術開始 70 分鐘後，出現躁動、噁心症狀，隨後心搏過緩、 失去意識。有關 TURP syndrome 的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

經尿道攝護腺刮除術（transurethral resection of the prostate, TURP）時，沖洗液可能經手術創面及打開的前列腺靜脈竇進入血液循環。大量吸收會造成血管內容量增加、低張水分進入後的稀釋性低血鈉，以及沖洗液溶質本身的毒性；這組表現稱為 TURP 症候群。題目中的病人接受脊椎麻醉，手術約 70 分鐘後躁動、噁心、心搏過緩並失去意識，與沖洗液吸收造成的神經與循環變化相符。

選項分析

• **A 錯誤：**大量失血導致休克不是 TURP 症候群的主要機轉。典型原因是低張、無電解質沖洗液被大量吸收，造成容量負荷、血鈉稀釋與溶質毒性；手術中仍須評估出血，但不能把本題表現歸因於失血性休克。
• **B 正確：**三個重點是體液負荷過多、水中毒（低張液造成的稀釋性低血鈉），以及沖洗液溶質毒性。傳統單極電燒可能搭配甘胺酸等不含電解質的沖洗液；大量吸收可引發低血鈉，甘胺酸也可能造成高血氨、視覺異常或腦病變。這些變化可出現噁心、躁動、意識改變、心搏過緩，嚴重時昏迷。
• **C 錯誤：**雙極電燒可使用生理食鹽水沖洗，能大幅降低傳統低血鈉型 TURP 症候群的發生率。研究比較顯示，雙極相較單極的症候群風險較低；但食鹽水仍可能因大量吸收造成體液負荷，不能理解成完全沒有吸收相關併發症。
• **D 錯誤：**典型抽血變化是稀釋性低血鈉，不是高血鈉。部分病人可能合併高血鉀，但「高血鈉及高血鉀」不是常見的典型組合。

答案解析

答案為 B。本題描述的時間點與神經、腸胃及心血管症狀，提示術中沖洗液吸收。理解 TURP 症候群時可分成三部分：進入循環的液體造成容量增加；低張沖洗液稀釋血鈉而產生水中毒；甘胺酸等溶質帶來額外毒性。雙極電燒以等張食鹽水沖洗，會降低傳統稀釋性低血鈉症候群風險，但不會消除所有液體吸收問題。

核心知識點

• TURP 症候群的核心是沖洗液經前列腺靜脈竇吸收，不是大量失血。
• 傳統單極 TURP 使用不含電解質的沖洗液時，過量吸收可造成體液負荷增加、稀釋性低血鈉及溶質毒性。
• 低血鈉可引起噁心、躁動、意識改變、心搏過緩，嚴重時昏迷；需結合手術時間、神經症狀和電解質變化辨識。
• 雙極電燒使用等張食鹽水，可降低經典 TURP 症候群發生率；大量食鹽水吸收仍有容量相關風險。

參考資料

1. Spinal Anesthesia Facilitates the Early Recognition of TUR Syndrome
2. Cochrane: Bipolar versus monopolar TURP
3. Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of bipolar compared with monopolar TURP
4. Frequency of Electrolyte Derangement after Transurethral Resection of Prostate
5. Complications of Transurethral Resection of the Prostate. Textbook chapter, 2023.
6. The Renal System and Anesthesia for Urologic Surgery. Textbook chapter, 2024.
7. Anesthesia for Urologic Surgery. Textbook chapter, 2022.