111年:專麻進階

有關老年人的呼吸道處置,下列敘述何者正確?

A可能因沒有牙齒,面罩通氣比較容易
B可能因沒有牙齒,使用喉頭鏡 ( laryngoscopy ) 插管比較容易
C年齡愈大,咽喉反射 ( pharyngeal reflexes ) 愈明顯,發生肺部誤吸胃容物的機率愈高
D不可以使用口咽或鼻咽通氣管 ( oral or nasopharyngeal airway ) 維持氣道暢通,避免造成 口腔或鼻腔出血受傷

詳細解析

本題觀念:

老年人呼吸道解剖與生理隨老化出現特定變化:牙齒缺失影響臉部軟組織支撐、咽喉保護反射隨年齡減弱、口鼻黏膜較脆弱等,這些變化會影響「面罩通氣」(mask ventilation)與「喉頭鏡插管」(laryngoscopy)兩種氣道處置技術的難易度,也牽動吸入性肺炎(aspiration pneumonia)的風險。本題考老年人呼吸道評估與處置的核心觀念。

選項分析

A. 沒有牙齒(edentulous)的老年病人,因缺少牙齒對臉頰軟組織的支撐,臉頰容易向內塌陷,導致面罩與臉部皮膚無法緊密貼合、密封度不佳,反而使面罩通氣「更困難」,而非更容易。臨床上常需搭配口咽通氣道,或以紗布填塞頰部凹陷處,來改善面罩密封度。本選項敘述方向相反,錯誤。

B. 沒有牙齒的老年病人,因口腔內少了牙齒的阻擋與空間占據,喉頭鏡置入時操作空間相對寬敞,也降低了插管過程中牙齒受損、脫落甚至誤入呼吸道的風險,聲門暴露(glottic exposure)視野也可能因此較清楚,故臨床上普遍認為缺牙病人的喉頭鏡插管操作相對「較容易」。本選項敘述正確,為本題答案。

C. 隨著年齡增長,咽喉保護性反射(如咳嗽反射、吞嚥反射、喉部關閉反射)實際上是「逐漸減弱、遲鈍」,而非更明顯敏銳;這是因為老化導致周邊與中樞神經傳導速度變慢、咽喉部感覺神經末梢密度下降。也正因為保護反射變弱,老年人發生肺部吸入胃

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