107年:呼治儀器(1)
下列有關人工氣道選擇之敘述,何者正確?
A頸椎骨折但意識清楚的病人,可使用口咽氣道,以防止上呼吸道阻塞
B顱底骨折(basal skull fracture)的病人,應優先選擇鼻咽氣道
C食道填充氣道(esophageal obturator airways)無法維持呼吸道的暢通
D嬰幼兒或孕婦,最好不要使用laryngeal mask airways
詳細解析
本題觀念
人工氣道的選擇要同時考慮意識程度、咽反射、受傷部位、誤吸風險,以及裝置能否提供可靠而持續的通氣與氣道保護。口咽氣道、鼻咽氣道、聲門上氣道與食道填充氣道的用途不同,不能只因它們都能暫時改善氣流就互相替代。尤其本題的「維持呼吸道暢通」應放在可靠性與臨床可維持性的脈絡理解:某裝置即使可在緊急情境短暫導引氣流,也不代表能建立如氣管內管般穩定、可保護的人工氣道。
選項分析
- A. 頸椎骨折且意識清楚的病人使用口咽氣道—錯誤。 口咽氣道(oropharyngeal airway, OPA)主要用於無意識、咽反射消失的病人,藉推開舌頭改善上呼吸道通暢。清醒病人通常仍保有咽反射,放入 OPA 可能引起噁心、嘔吐、喉頭痙攣或吸入,因此不能因為有頸椎骨折就把 OPA 作為首選。頸椎受傷時應維持頸椎中立,並採用合適的氣道處置方式。
- B. 顱底骨折優先使用鼻咽氣道—錯誤。 鼻咽氣道(nasopharyngeal airway, NPA)可用於仍有咽反射或不適合 OPA 的病人,但疑似或確定顱底骨折是重要禁忌。顱底結構受損時,鼻腔置入可能進入顱內,造成嚴重腦組織損傷;所以這種情況不能優先選擇 NPA。
- C. 食道填充氣道無法維持呼吸道暢通—正確。 食道填充氣道(esophageal obturator airway, EOA)是盲插的歷史性緊
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