109年:專麻通論

手術穩定進行中,外科醫師要求將手術台升高,隨即發現螢幕上侵入性測量的橈動脈壓由原先的110/65 mmHg上升到145/95 mmHg,心跳沒有變化,這時的血壓上升最可能的原因是?

A麻醉深度不夠
B自發性高血壓
C壓力傳感器零點不正確
D外科手術刺激增加

詳細解析

本題觀念:

本題考的是侵入性動脈壓監測(invasive arterial blood pressure monitoring)判讀時常見的測量假影(measurement artifact)——壓力傳感器(transducer)水平位置與歸零(zeroing)對讀值準確性的影響,並要求依臨床情境線索(手術台升高、血壓突然上升但心跳無變化)判斷血壓上升最可能的真正原因。

選項分析

  • A ❌ 麻醉深度不夠:若麻醉深度真的不足,病人通常會同時出現交感神經興奮的表現,除了血壓上升外,心跳通常也會明顯加快,但題目明確指出「心跳沒有變化」,與麻醉深度不足的典型表現不符,故不選。
  • B ❌ 自發性高血壓:手術過程中血壓突然、明確地隨著「手術台升高」這個動作同步上升,時間點與操作動作高度相關,並非隨機或緩慢發生的自發性血壓變化,難以用單純的自發性高血壓解釋這種與特定操作同步發生的急遽變化,故不選。
  • C ✅ 壓力傳感器零點不正確:手術台升高會改變病人身體(心臟水平面)與固定在點滴架上之壓力傳感器之間的相對高度關係。若傳感器沒有隨病人位置同步調整並重新歸零,會使傳感器相對病人心臟位置變得偏低,此時因為多出的靜水壓差(hydrostatic pressure difference)會被疊加進讀值中,導致血壓數值出現「假性」升高,而非病人真實血壓上升,此為最能解釋題目情境(血壓

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