113年:專麻通論
有關術中低血壓的治療,下列敘述何者錯誤?
A辨別和治療嚴重低血壓的原因
B增加血管內容積
C提高呼氣末正壓 ( PEEP )
D使用血管活性藥物 ephedrine
詳細解析
本題觀念:
術中低血壓(intraoperative hypotension)是麻醉常見的血液動力學併發症,成因包含血管張力下降(麻醉藥物、過敏、感染)、心肌收縮力下降(麻醉藥物心肌抑制)、前負荷不足(低血容、正壓通氣影響靜脈回流)、心律不整,以及阻塞性因素(張力性氣胸、心包填塞)。治療原則須先辨別病因,再針對機轉給予相對應處置。
選項分析
- A:✅ 辨別和治療嚴重低血壓的原因是正確敘述。術中低血壓的處置第一步永遠是找出根本病因(是容積不足、心肌抑制、血管擴張、心律不整還是阻塞性因素),再給予對應治療,而非僅憑單一藥物盲目處置。
- B:✅ 增加血管內容積是正確敘述。針對低血容導致的低血壓,給予輸液(fluid bolus)可提升前負荷、增加每搏輸出量,是常見且有效的第一線處置。
- C:❌ 提高呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)是錯誤敘述,即本題答案。PEEP會增加胸內壓,使胸腔內大靜脈受壓、靜脈回流(venous return)減少,進而降低右心與左心前負荷,最終導致心輸出量下降。這代表提高PEEP傾向「加重」而非「改善」低血壓,尤其在原本已有低血容或前負荷不足的病人身上影響更明顯。因此提高PEEP並非術中低血壓的治療手段。
- D:✅ 使用血管活性藥物(vasoactive drug) ephedri
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