115年:專麻進階
有關嚴重二尖瓣狹窄病人的麻醉照護，下列敘述何者錯誤？
A大量使用血管擴張劑可降低全身血管阻力 ( SVR )
B維持正常竇性節律
C避免心搏過速，確保充足的舒張期充盈時間
D謹慎管理輸液，避免因體液過多導致肺水腫
詳細解析
本題觀念：
嚴重二尖瓣狹窄（mitral stenosis, MS）會阻礙血液在舒張期由左心房流入左心室，因此麻醉時要維持穩定的低正常心率、竇性節律、足夠但不過量的前負荷，以及正常偏高的全身血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）。這個目標可避免心輸出量下降和肺部壓力上升。判讀 A 時要注意語境：血管擴張劑的藥理效果確實會降低 SVR，但「大量使用」來刻意降低阻力並不是嚴重 MS 的麻醉照護目標。
選項分析
- **A 錯誤（依麻醉照護目標判讀）：**大量使用血管擴張劑會降低 SVR；這個藥理效果本身沒有錯，但嚴重 MS 時不應把大量降低 SVR 當成治療目標。照護方向是維持正常偏高的 SVR，避免血壓和冠狀動脈灌流下降。因此選項字面上有歧義，依題目詢問麻醉照護的脈絡，A 是錯誤敘述。
- **B 正確：**維持竇性節律可保留心房收縮對左心室充盈的幫助。嚴重 MS 病人若出現心房顫動，會失去這部分充盈支持，心輸出量可能更難維持。左心室每搏充盈已受狹窄瓣口限制，因此保留有效的心房收縮尤其重要。
- **C 正確：**心搏過速會縮短舒張期，減少血液通過狹窄二尖瓣進入左心室的時間，也會升高跨瓣壓差、左心房壓與肺動脈壓，增加肺水腫和低血壓風險。二尖瓣口受限時，血液必須在舒張期通過固定狹窄；心跳變快會讓每分鐘可用的充盈時間更短，左心房壓和肺部壓力因而上升。控制心率並保留舒張期充盈時間是重要原則。
- **D 正確：**輸液要維持足夠前負荷，但避免補得過多。左心房血液通過狹窄瓣口受阻，過量輸液會推高左心房與肺靜脈壓，可能導致肺水腫；也要避免容量不足。調整輸液時應看循環需求，避免只因血壓變化就大量補液，讓壓力負荷傳到肺循環。
答案解析
依官方答案，答案為 A。麻醉照護的循環目標是低正常心率、竇性節律、足夠前負荷與正常偏高的 SVR，而不是大量使用血管擴張劑刻意降低 SVR。需要指出，A 的字面「血管擴張劑可降低 SVR」作為藥理作用描述是正確的；本題應把它放在「嚴重 MS 麻醉照護」的脈絡下理解，錯在將大量降低 SVR 當成建議策略。這不等於絕對不能使用任何血管擴張劑；實際用藥仍依血壓與個別需要調整，錯的是把大量使用、刻意降低 SVR 當作一般照護方向。其餘選項都符合維持心室充盈、穩定心輸出量及避免肺水腫的照護方向。同時要在容量不足與容量過多之間取得平衡：前者可能減少心室充盈，後者會使左心房和肺靜脈壓上升，不能只追求較高的血容量。
核心知識點
- 嚴重二尖瓣狹窄時，心室充盈受限；應避免心搏過速並維持竇性節律。
- 維持足夠前負荷，但避免體液過多；同時維持正常偏高的 SVR，避免低血壓。
- 心搏過速會縮短舒張期，升高跨瓣壓差及左心房、肺動脈壓，增加肺水腫風險。
- 讀選項要區分單純藥理效果與臨床建議：藥物能降低 SVR，不代表大量使用、刻意降低 SVR 是嚴重 MS 的麻醉目標。