115年:專麻進階
甲狀腺術後，若病人頸部迅速腫脹且出現吸氣性喘鳴 ( stridor ) ，首要的緊急處理措施為何？
A打開傷口縫線並清除血腫
B給予靜脈注射強效利尿劑
C施予環甲膜切開術
D給予高濃度氧氣霧化治療並觀察
詳細解析
甲狀腺手術後頸部迅速腫脹，又出現吸氣性喘鳴（stridor），應視為血腫壓迫呼吸道的急症。此時造成呼吸困難的原因是頸部空間被擴大的血腫擠壓，單靠給氧或觀察無法解除壓迫；處理順序要先迅速移除壓迫來源，同時召集支援並準備維持呼吸道。若等到完全阻塞才處理，病人可能迅速惡化，因此不能延誤緊急減壓。
本題觀念
甲狀腺術後血腫可壓迫頸部組織、扭曲呼吸道，並造成靜脈回流受阻及喉部水腫。頸部快速腫脹合併喘鳴代表可能已出現急性呼吸道受壓，需立刻啟動緊急處置。若無法立即送回手術室，應在床邊打開傷口、剪開縫線並開放相關組織層，清除血腫以解除壓迫；此時也要同步請求外科與麻醉支援，準備氣管插管等呼吸道處置。若減壓後呼吸道仍受阻，再依情況進行進一步呼吸道救援。
選項分析
- A 正確。 迅速頸部腫脹與喘鳴提示血腫正壓迫呼吸道。首要措施是立即打開傷口縫線、開放傷口層次並清除血腫，直接解除機械性壓迫；若可即刻送回手術室則儘速處置，無法即時轉送時需在床邊減壓。
- B 錯誤。 利尿劑無法清除頸部血腫，也無法解除血腫對呼吸道的壓迫，因此不能處理目前的急症原因。
- C 錯誤，並非第一步。 環甲膜切開術屬於前頸部緊急呼吸道救援方式，可在阻塞持續、插管或氧合失敗時考慮；但血腫造成壓迫時，優先應迅速打開傷口減壓。減壓未能改善或病況仍惡化時，再進入呼吸道救援流程。
- D 錯誤。 給氧可作為支持措施，但高濃度氧氣或霧化治療不能移除血腫；僅觀察會讓造成阻塞的壓迫持續存在。出現喘鳴時不可等待觀察病情自行改善。
答案解析
首要處置為 A：打開傷口縫線並清除血腫。術後頸部快速腫脹合併喘鳴是血腫壓迫呼吸道的警訊，須立即解除壓迫。依緊急流程，床邊打開傷口、剪開縫線並開放皮膚及深層組織，可先行減壓；若呼吸道仍受阻，接續進行氣管插管及必要的前頸部呼吸道救援。氧氣可並行支持，但不能取代血腫減壓。
核心知識點
- 甲狀腺術後頸部快速腫脹、喘鳴或呼吸困難，要高度懷疑術後血腫造成呼吸道壓迫。
- 無法立即送回手術室時，床邊剪開縫線、開放傷口層次並清除血腫，可立即解除壓迫。
- 給氧是支持措施，利尿劑無法解除血腫壓迫；不可只給氧後觀察。
- 若減壓後仍無法維持呼吸道，再進行氣管插管及必要的前頸部呼吸道救援。