113年:專麻進階
罹患下列何者神經肌肉疾病 ( neuromuscular disease ) 的病人,麻醉誘導時使用 succinylcholine,較不易引起高血鉀症 ( hyperkalemia ) ?
Aamyotrophic lateral sclerosis
BGuillain - Barré syndrome
Cmyasthenia gravis
Dmuscular dystrophy ( Duchenne type )
詳細解析
本題觀念:
Succinylcholine是一種去極化型肌肉鬆弛劑(depolarizing muscle relaxant),透過與神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體結合造成持續去極化。在正常肌肉,接合處的乙醯膽鹼受體僅侷限於接合處本身(junctional receptors),使用succinylcholine時鉀離子外流幅度有限。但在某些神經肌肉疾病中,因功能性或解剖性去神經化(denervation)狀態,肌纖維膜會在接合處以外的區域大量增生乙醯膽鹼受體(extrajunctional receptors),此時給予succinylcholine會誘發大量、廣泛的去極化,造成鉀離子從細胞內大量外流至血液中,導致致命性的高血鉀症。這類高風險疾病包括肌萎縮性側索硬化症(ALS)、格林-巴利症候群(Guillain-Barré syndrome)、肌肉失用(disuse)、燒傷、脊髓損傷、裘馨氏肌肉失養症(Duchenne muscular dystrophy)等。
選項分析
A. amyotrophic lateral sclerosis(肌萎縮性側索硬化症):此疾病屬運動神經元退化性疾病,造成下運動神經元去神經化,肌纖維膜外接合處受體大量增生,使用succinylcholine後高血鉀症風險明顯升高,並非答案所指「較不易引起高血鉀症」的疾病。
B. Guill
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