113年:專麻進階
關於小兒之上呼吸道與呼吸系統,下列敘述何者正確?
A氣道最窄的部分通常位於聲門,而成人為環狀軟骨
B肺閉合容量 ( closing volumes ) 較小,導致肺泡塌陷和肺內分流
C舌頭相對較大,面罩通氣和放置喉鏡比較困難且容易阻塞呼吸道
D功能性肺餘氣量 ( functional residual capacity , FRC ) 為成人 1 / 2
詳細解析
本題觀念:
本題測驗小兒(嬰幼兒)上呼吸道與呼吸系統相較於成人的生理解剖差異,是麻醉照護嬰幼兒病人時評估插管困難度、通氣策略、與麻醉風險的重要基礎知識。重點包括氣道最窄處的位置、胸壁順應性與肺閉合容量(closing volume)的關係、頭部與舌頭比例,以及功能性肺餘氣量(functional residual capacity, FRC)在嬰幼兒與成人間的差異。
選項分析
A. ❌:傳統教學上,嬰幼兒的氣道呈漏斗狀(funnel-shaped),最窄處位於環狀軟骨(cricoid cartilage,聲門下方唯一完整環狀的軟骨結構);成人氣道則呈圓柱狀,最窄處位於聲門(glottis,即聲帶所在處)。本選項把兩者位置說反了(誤述嬰幼兒最窄處在聲門、成人在環狀軟骨),與實際解剖相反,故錯誤。(近年雖有支氣管鏡影像研究指出,鎮靜狀態下小兒氣道功能性最窄處可能因個案而異,但國考仍以環狀軟骨為嬰幼兒最窄處之經典答案。)
B. ❌:嬰幼兒胸壁肌肉張力較低、肋骨排列較水平、胸壁順應性(chest wall compliance)偏高,使小氣道在正常潮氣呼吸(tidal breathing)時就容易提早關閉,也就是肺閉合容量相對於功能性肺餘氣量而言是偏高、而非偏小。正是這種「閉合容量偏高」,才會導致部分肺泡在呼氣時提早塌陷、產生肺內分流(intrapulmonary sh
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