113年:專麻進階
小兒先天性心臟病法洛式四合症 ( tetralogy of Fallot , TOF ) 的麻醉處置重點之一為避免增加肺血管阻力 ( pulmonary vascular resistance , PVR ) ,下列何者不會增加 PVR?
A酸中毒 ( acidosis )
B低血氧 ( hypoxia )
C低碳酸血症 ( hypocarbia )
D使用 PEEP
詳細解析
本題觀念:
法洛式四合症(tetralogy of Fallot, TOF)是最常見的發紺型先天性心臟病,包含四項病理特徵:心室中膈缺損(ventricular septal defect, VSD)、右心室出口阻塞(right ventricular outflow tract obstruction)、主動脈跨位(overriding aorta)、右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。麻醉處置的關鍵在於維持肺血管阻力(pulmonary vascular resistance, PVR,血液流經肺部循環時遇到的阻力)與全身血管阻力(systemic vascular resistance, SVR)之間的平衡;一旦PVR上升或SVR下降,會加重右到左分流(right-to-left shunt,即血液繞過肺部直接流向全身),造成發紺(皮膚黏膜發青)惡化,甚至誘發「缺氧發作(tet spell)」而危及生命。因此TOF麻醉照護原則是積極避免任何會升高PVR的因素。
選項分析
A 酸中毒(acidosis) ✅(會增加PVR):血液酸鹼值下降會直接刺激肺血管平滑肌收縮,使PVR上升,加重右到左分流與發紺,是TOF麻醉照護中須積極矯正、避免的因子。
B 低血氧(hypoxia) ✅(會增加PVR):肺泡缺氧會誘發「缺氧性肺血管
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