68歲急性呼吸窘迫症候群病人，血壓120/50 mm Hg，呼吸器設定為pressure control ventilation，FiO₂：0.55，PEEP：5 cm H₂O，inspiratory pressure（IP）：30 cm H₂O，抽血檢查發現乳酸（lactic acid）5.67 mmol/L，動脈血氧分析pH：7.31，PaO₂：53 mm Hg，PaCO₂：48 mm Hg，HCO₃⁻：19 mEq/L，下列敘述何者正確？

本題觀念

這是一題嚴重急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的呼吸器調整題，先分清楚主要問題是低血氧還是通氣不足。PaO₂/FiO₂ = 53/0.55，約 96，顯示氧合很差；PEEP 只有 5 cm H₂O，仍有增加肺泡復張壓力的空間。相較之下，PaCO₂ 48 mmHg 只輕度升高，pH 7.31 雖偏酸，並不是把壓力大幅往上加的理由。

同時，HCO₃⁻ 19 mEq/L 與乳酸 5.67 mmol/L 指向乳酸相關代謝性酸中毒；依 Winter 公式，代償所需 PaCO₂ 約 36.5 ± 2 mmHg，但實際 PaCO₂ 48 mmHg，還合併呼吸性酸中毒。這提醒我們要尋找灌流不足與呼吸器因素，但不能用碳酸氫鈉掩蓋病因。

選項分析

• A：✅ 正確。病人有嚴重低血氧，且 PEEP 從 5 cm H₂O 起始；可在監測血壓、順應性、平台壓與氧合的前提下，逐步調升並找出合適 PEEP，以改善肺泡復張與氧合。
• B：❌ 不正確。增加 inspiratory pressure 可能增加潮氣容積與肺損傷風險；PaCO₂ 48 mmHg 僅輕度升高，pH 7.31 仍在 ARDS 常用可接受範圍，當前優先問題是嚴重低血氧，而不是追求更低 PaCO₂。
• C：❌ 不正確。FiO₂ 是急救低血氧的重

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