有關惡性高熱的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

惡性高熱（malignant hyperthermia, MH）是一種因肌漿質網（sarcoplasmic reticulum）上 ryanodine receptor 1（RyR1）基因變異，在特定誘發藥物作用下導致骨骼肌細胞內鈣離子大量、失控釋放的遺傳性肌肉代謝疾病，屬麻醉高風險急症。本題為反向題，考核惡性高熱的誘發因子、早期臨床表徵與治療原則，須逐一檢視各選項的正確性。

選項分析

• A（✅ 正確敘述）：succinylcholine（去極化型肌肉鬆弛劑）與所有揮發性吸入性麻醉藥（如 sevoflurane、desflurane、isoflurane）皆為已知的惡性高熱誘發劑（triggering agents），是麻醉前評估家族史與用藥選擇的重要依據。
• B（❌ 錯誤敘述，本題答案）：惡性高熱最早、最敏感且具高度特異性的早期徵象是呼吸末二氧化碳（end-tidal CO₂, EtCO₂）不明原因且持續上升（常 > 55 mmHg），並合併心搏過速與咬肌僵直（masseter muscle rigidity），而非體溫升高。體溫上升雖是惡性高熱經典且戲劇化的表現，但屬於相對較晚期的徵象，敏感度與特異性皆不及 EtCO₂ 上升，因此「體溫升高是最敏感且具特異性的早期症狀」為錯誤敘述。
• C（✅ 正確敘述）：一旦臨床懷疑惡性高熱發作，應立即停用所有誘發藥物並儘速給予 dantrolene（第一線特效解藥），同時採取降溫、矯正代謝性酸中毒與高血鉀等支持治療，及早給藥是降低死亡率的關鍵。
• D（✅ 正確敘述）：惡性高熱的病理機轉核心即為肌漿質網上鈣離子釋放通道（RyR1）功能異常，使鈣離子外洩失控，造成肌肉持續收縮、代謝率飆升、產熱與產酸增加。

答案解析

本題為反向題，答案為 B。惡性高熱最敏感且最早出現的徵象是 EtCO₂ 異常升高與心搏過速，體溫上升屬較晚期表現，故 B 選項描述與臨床實際不符，為錯誤敘述。

核心知識點

複習重點：(1) 誘發因子——succinylcholine 與揮發性吸入麻醉藥；(2) 病理機轉——RyR1 基因變異致肌漿質網鈣離子通道異常開放；(3) 早期偵測——EtCO₂ 上升、心搏過速、咬肌僵直優先於體溫變化；(4) 治療——立即停用誘發藥物並給予 dantrolene，同時處理代謝性酸中毒、高血鉀、高體溫；(5) 歷史演進——自 dantrolene 上市後，惡性高熱死亡率已由 1960 年代約 80% 大幅降至現今 5% 以下。

臨床重要性

惡性高熱屬於麻醉科少數可迅速致命的急症，及早辨識早期徵象（尤其是不明原因 EtCO₂ 上升）並立即給予 dantrolene，是決定病人預後最關鍵的處置時機，專科護理師應熟悉惡性高熱急救車（MH cart）位置與給藥流程，並於高風險病人術前主動評估家族史。

參考資料

1. Succinylcholine Use and Dantrolene Availability for Malignant Hyperthermia Treatment: Database Analyses and Systematic Review (PMID: 30550426)
2. Cardiopulmonary bypass in malignant hyperthermia susceptible patients: a systematic review of published cases (PMID: 21376345)
3. The novel rapid formulation of intravenous dantrolene (NPJ5008) versus standard dantrolene: A clinical part-randomised phase 1 study in healthy volunteers (PMID: 38445365)