114年:專麻進階
一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年，目前口服藥物控制，下列何者不是營養狀態評估的指標？
ABMI
Balbumin
CHbA1c
Dhemoglobin
詳細解析
本題觀念：
本題考的是臨床上用來評估病人營養狀態(nutritional status)的常用指標，並要求辨別哪一項其實是血糖控制指標而非營養狀態指標，這在糖尿病(diabetes mellitus)病人的整體評估上是常見的混淆點。
選項分析
- A. BMI（body mass index，以身高體重比例反映體位的指標）：屬於人體測量學(anthropometric)指標，反映體重與身高的比例關係，是評估病人整體營養狀態最基本、最常用的工具之一，能快速篩檢過輕、過重或肥胖，屬於營養狀態評估指標。
- B. Albumin（白蛋白）：血清白蛋白反映體內內臟蛋白(visceral protein)儲備狀態，其半衰期約20天，能提示中長期蛋白質攝取是否足夠；雖然容易受發炎反應、肝腎功能等因素干擾而非純粹的營養指標，但臨床上仍普遍作為傳統營養評估工具之一，屬於營養狀態評估指標。
- C. HbA1c（糖化血色素, glycated hemoglobin）：反映的是近2至3個月的平均血糖濃度，屬於血糖控制(glycemic control)指標，主要用來監測糖尿病治療成效與長期血糖穩定度，並非用來評估病人的整體營養攝取或營養儲備狀態，是本題答案。
- D. Hemoglobin（血色素）：血色素濃度可反映鐵、維生素B12、葉酸等營養素是否缺乏所導致的營養性貧血(nutritional anemia)，因此臨床評估病人營養狀態時，血色素也是常會納入參考的檢驗項目之一，屬於營養狀態評估指標。
答案解析
四個選項中，BMI、albumin、hemoglobin都是臨床營養評估工具中常見的組成項目，分別反映體位測量、內臟蛋白儲備與造血原料是否充足這三個不同面向的營養狀態；唯獨HbA1c是專門用來監測糖尿病病人近2至3個月血糖控制情形的指標，與病人的營養攝取量或營養儲備狀態並無直接對應關係，兩者評估的臨床目的完全不同，因此正確答案為 C。
核心知識點
- 常見營養狀態評估指標：人體測量學（BMI、體重變化、皮下脂肪厚度）、生化指標（albumin、prealbumin/前白蛋白）、血液學指標（hemoglobin，可反映營養性貧血）。
- HbA1c反映近2至3個月平均血糖，是糖尿病血糖控制的監測指標，並不屬於營養狀態評估工具。
- Albumin雖為傳統營養指標之一，但因半衰期較長，且易受發炎反應、肝腎功能影響，判讀時須留意干擾因子，必要時搭配prealbumin等半衰期較短的指標一併評估。
臨床重要性
糖尿病病人常同時面臨血糖控制與營養狀態兩個不同面向的照護需求，臨床人員須清楚區分「血糖控制指標」與「營養狀態指標」，避免誤用HbA1c作為營養評估依據，才能正確判斷病人是否合併營養不良，並及早介入營養支持計畫。