111年:專麻進階

有關達文西機器手臂輔助腹部手術,術中氣腹的生理變化,下列敘述何者正確?

A肺順應性上升
B胃腸黏膜血流量不受影響
C灌入二氧化碳導致呼吸道壓力下降
D腹內壓上升至25 mmHg 時,全身血管阻力上升

詳細解析

本題觀念:

機器手臂輔助腹部手術(如達文西手術系統,da Vinci Surgical System)與傳統腹腔鏡手術相同,都需要灌入CO₂建立氣腹(pneumoperitoneum)以撐開腹腔操作空間;氣腹造成的腹內壓(intra-abdominal pressure, IAP)上升,會同時影響呼吸系統與心血管系統。呼吸方面,腹內壓上升會壓迫橫膈向頭側移位、壓縮胸腔容積,使肺順應性(lung compliance)下降、氣道壓力(airway pressure)上升,且CO₂經腹膜吸收入血還會造成高碳酸血症(hypercapnia),刺激交感神經興奮。心血管方面,腹內壓上升對循環的影響具「劑量相依性」:中低壓力時(約10~15 mmHg)因下肢及內臟血液被擠壓回流,前負荷(preload)可能暫時增加;但當腹內壓持續升高到較高範圍(如20~25 mmHg以上)時,會直接壓迫下腔靜脈(inferior vena cava)阻礙靜脈回流、也可能壓迫主動脈使後負荷上升,加上腎臟灌流下降活化腎素-血管收縮素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)及兒茶酚胺(catecholamine)分泌增加,這些神經內分泌反應與機械性壓迫共同作用,使全身血管阻力(systemic vascular resistance, SVR)明顯

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