有關 70 公斤成人執行腹腔鏡切除術的多模式止痛，下列敘述何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
本題探討腹腔鏡手術之多模式止痛（multimodal analgesia）用藥原則，重點在於辨識各類止痛藥物之給藥途徑、劑量是否符合藥品仿單核准範圍與臨床實證，屬於手術室常見之給藥安全考點。
選項分析
✅ A：術中靜脈滴注remifentanil（雷米芬太尼，一種超短效類鴉片藥物）0.1 mcg/kg/分鐘，屬於腹腔鏡手術術中常見之持續輸注劑量範圍，可提供快速起效、快速代謝之鎮痛效果，並可依手術刺激程度隨時調整輸注速率，此為多模式止痛中適當的術中類鴉片藥物使用方式。
✅ B：靜脈注射Dynastat®（成分為parecoxib，一種選擇性環氧化酶-2抑制劑，COX-2 selective inhibitor）40毫克，為臨床常用之起始劑量，可提供非類鴉片消炎止痛效果並減少類鴉片藥物使用量（opioid-sparing），符合多模式止痛之標準用法，此敘述適當。
✅ C：口服給予acetaminophen（乙醯胺酚，常見退燒止痛藥）500毫克，為成人常規單次口服劑量，作為多模式止痛之基礎用藥之一，安全性佳、無明顯出血風險，此敘述適當。
❌ D（本題答案）：靜脈注射Naldebain®（成分為dinalbuphine sebacate，長效緩釋型類鴉片前驅藥物）150毫克——Naldebain®依藥品仿單與臨床試驗設計，其給藥途徑僅核准「肌肉注射（intramuscular injection, IM）」單次給藥，藉由肌肉組織緩慢釋放達到約一週之長效止痛效果；此藥品並未核准以靜脈注射（IV）途徑給藥，靜脈注射此長效緩釋劑型不僅偏離仿單核准之給藥方式，亦可能造成藥物釋放動力學與安全性疑慮，故此敘述為四個選項中最不適當者。
答案解析
本題重點在於區分「劑量是否合理」與「給藥途徑是否正確」兩個面向。A、B、C三個選項在劑量與給藥途徑上皆符合各藥品之常規臨床用法；D選項雖劑量150毫克為Naldebain®之常規單次劑量，但給藥途徑錯誤——該藥品僅核准肌肉注射，並非靜脈注射，此給藥途徑之錯誤使其成為四者中最不適當的敘述，故答案為D。
核心知識點
- 多模式止痛（multimodal analgesia）原則：合併使用不同作用機轉之止痛藥物（類鴉片、NSAID／COX-2抑制劑、acetaminophen等），以達到加成止痛效果並減少單一藥物之副作用與用量。
- Remifentanil：超短效類鴉片藥物，適合術中持續輸注、依手術刺激程度調整。
- Parecoxib（Dynastat®）：COX-2選擇性抑制劑，常用起始劑量40毫克靜脈注射，具opioid-sparing效果。
- Naldebain®（dinalbuphine sebacate）：長效緩釋型類鴉片前驅藥物，核准途徑為肌肉注射，單次給藥可維持約一週止痛效果，不可靜脈注射給藥，此為用藥安全之重要考點。
- 臨床給藥時，除劑量正確外，給藥途徑是否符合仿單核准範圍同樣是用藥安全的關鍵評估項目。
參考資料
- Sebacoyl Dinalbuphine Ester Extended-release Injection for Long-acting Analgesia: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, And Placebo-controlled Study in Hemorrhoidectomy Patients
- Preoperative Administration of Extended-Release Dinalbuphine Sebacate Compares with Morphine for Post-Laparoscopic Cholecystectomy Pain Management
- Comparing efficacy and safety between Naldebain® and intravenous patient-controlled analgesia with fentanyl for pain management post-laparotomy