114年:心肺基礎
腎臟是調控人體水分平衡的重要器官，慢性腎衰竭時，腎臟對於鈉離子及水分的調控會發生何種變化？
A鈉離子排出下降，水分排出下降
B鈉離子排出增加，水分排出下降
C鈉離子排出下降，水分排出增加
D鈉離子排出增加，水分排出增加
詳細解析
本題觀念：
慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure）對鈉離子與水分調控的影響
腎臟是調節鈉與水平衡的核心器官。當 GFR 持續下降（尤其 <10-15 mL/min），腎臟無法將足夠的鈉與水排出體外，導致體液滯留。
選項分析
- (A) 鈉離子排出下降，水分排出下降 ✅：GFR 下降 → 濾過的鈉減少 → 腎臟無法排出足夠的鈉 → 鈉滯留 → 水跟著鈉走（滲透壓驅動）→ 水也滯留。結果：全身水腫、高血壓、體液過多。
- (B) 鈉離子排出增加，水分排出下降：若鈉排出增加但水滯留，會造成低張性容積擴張，不符合 CKD 的典型表現。CKD 的鈉排出是「下降」而非增加。
- (C) 鈉離子排出下降，水分排出增加：鈉滯留但水排出增加，會使體液高張，在 CKD 晚期不合理。水的排出也是下降的。
- (D) 鈉離子排出增加，水分排出增加：若兩者都增加，病人會脫水與低血壓，與 CKD 常見的水腫、高血壓完全相反。
答案解析
正確答案為 (A)。
機轉整理：
- GFR 下降 → 濾過鈉總量減少（filtered Na⁺ load ↓）
- 早期：殘餘腎元代償性增加單一腎元的鈉排泄分數（fractional excretion of Na⁺ ↑）
- 晚期（GFR < 10-15 mL/min）：代償機制耗竭 → 鈉排出不足 → 鈉滯留
- 鈉滯留 → 滲透壓上升 → ADH 分泌 → 水滯留
- 臨床表現：細胞外液擴張、周邊水腫、肺水腫、高血壓
核心知識點
- CKD 晚期鈉與水排出均下降，導致容積過負荷
- 「水跟著鈉走」是腎臟生理的基本原則
- 鈉滯留是 CKD 高血壓的主要原因之一
- 臨床處置：限鈉飲食 + loop diuretics