下列何者是腎衰竭時，血中離子濃度最可能的變化？

本題觀念：

腎衰竭時腎臟排除代謝廢物與調節電解質的能力下降，最典型的血中離子變化是鉀離子上升、磷酸根上升、碳酸氫根下降，這三者分別反映排鉀障礙、磷酸鹽滯留與酸鹼緩衝能力不足。

選項分析

• (A) 鉀離子下降，磷酸根上升，碳酸氫根下降 ❌ 腎衰竭時排鉀能力下降，鉀離子應是上升而非下降，此選項方向錯誤。
• (B) 鉀離子上升，磷酸根下降，碳酸氫根上升 ❌ 腎絲球過濾率下降會使磷酸根滯留而上升、碳酸氫根因酸鹼緩衝耗損而下降，此選項磷酸根與碳酸氫根方向都錯誤。
• (C) 鉀離子上升，磷酸根上升，碳酸氫根下降 ✅ 完全符合腎衰竭的病理生理：腎小管排鉀與排磷能力下降造成高血鉀、高血磷，同時腎臟合成與再吸收碳酸氫根的能力下降，導致代謝性酸中毒。
• (D) 鉀離子下降，磷酸根下降，碳酸氫根下降 ❌ 鉀離子與磷酸根方向皆錯誤，僅碳酸氫根下降符合，屬部分正確但整體不成立。

答案解析

正確答案為C。腎臟是調控鉀、磷酸鹽與酸鹼平衡的核心器官。當腎絲球過濾率下降，腎小管排泄鉀離子的能力隨之減弱，血鉀因此上升；磷酸根主要靠腎臟排除，腎衰竭時磷酸根滯留、血磷上升，並常伴隨續發性副甲狀腺機能亢進；同時腎臟原本負責再生碳酸氫根與排除固定酸，功能下降後緩衝能力不足，就會出現代謝性酸中毒、碳酸氫根下降。這三個變化同時出現，是腎衰竭病人最典型的電解質圖像

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