114年:心肺基礎
在慢性腎功能不全的病人身上，下列何者是典型的生理變化及對心臟的影響？
A血管內容積增加，血壓上升，增加左心室前負荷（preload）
B血管內容積增加，血壓下降，增加左心室後負荷（afterload）
C血管內容積減少，血壓上升，增加左心室後負荷（afterload）
D血管內容積減少，血壓下降，增加左心室前負荷（preload）
詳細解析
本題觀念：
慢性腎功能不全（CKD）的心血管病理生理——容積過負荷與左心室負荷
CKD 導致鈉水滯留 → 血管內容積增加 → 高血壓 → 心臟負荷增加。此為 CKD 病人心血管疾病的核心機轉。
選項分析
- (A) 血管內容積增加，血壓上升，增加左心室前負荷（preload） ✅：
- 容積增加 → 靜脈回流增加 → 前負荷增加（Frank-Starling 機制）
- 容積增加 → 心輸出量增加 + 動脈壁張力增加 → 血壓上升
- 長期前負荷增加 → 肌小節串聯增生 → 離心性肥大（eccentric hypertrophy）
- (B) 血管內容積增加，血壓下降，增加左心室後負荷：容積增加時血壓應上升而非下降。邏輯矛盾。
- (C) 血管內容積減少，血壓上升，增加左心室後負荷：CKD 的特徵是容積過多而非減少。容積減少見於脫水或出血。
- (D) 血管內容積減少，血壓下降，增加左心室前負荷：容積減少應使前負荷下降而非增加，且血壓應下降。邏輯矛盾。
答案解析
正確答案為 (A)。
CKD 心血管病理的因果鏈：
GFR↓ → 鈉水滯留 → 血管內容積↑
↓
靜脈回流↑ → 前負荷↑ → 心室擴大（eccentric LVH）
↓
動脈壓力↑ → 後負荷↑ → 心室增厚（concentric LVH）
本題問的是「典型的生理變化及對心臟的影響」，最直接且首要的變化是：
- 容積增加 → 血壓上升 → 前負荷增加
註：後負荷（afterload）增加也確實發生（因高血壓及血管硬化），但本題 (A) 選項正確描述了容積→血壓→前負荷的因果關係。
核心知識點
- CKD 心血管三部曲：容積過負荷 → 高血壓 → 左心室肥大
- 前負荷（preload）：心室舒張末期容積，由靜脈回流決定
- 後負荷（afterload）：心室射血阻力，由動脈壓與血管阻力決定
- 離心性肥大 = 前負荷（容積）主導；向心性肥大 = 後負荷（壓力）主導
- CKD 病人 LVH 盛行率：透析前約 40%，透析開始時高達 75%