下列有關正壓通氣的病理生理效應之敘述，何者錯誤？

本題觀念：

正壓通氣透過降低心輸出量與抑制心房利鈉激素分泌，會促使腎絲球過濾率下降、鈉與水滯積增加，而非減少。

選項分析

• (A) 心輸出量會下降 ✅ 胸腔內壓上升減少靜脈回流與心室前負荷，使心輸出量下降。
• (B) 腎絲球過濾率會下降 ✅ 心輸出量下降合併腎靜脈壓升高，共同導致腎臟灌流與腎絲球過濾率下降。
• (C) 鈉和水的滯積會減少 ❌ 正確答案，見下方解析。
• (D) 心房利鈉激素會下降 ✅ 胸腔內壓升高壓迫心房、減少靜脈回流使心房伸張受抑，心房利鈉激素分泌隨之下降。

答案解析

正壓通氣使胸腔內壓上升，一方面直接壓迫心房、減少靜脈回流，使心房伸張刺激減弱，導致心房利鈉激素（ANP）分泌下降；另一方面心輸出量下降會反射性活化腎素-血管收縮素-醛固酮系統與抗利尿激素分泌，促使腎小管對鈉、水的再吸收增加。ANP下降加上抗利尿激素增加，兩者共同作用會使鈉和水的滯積「增加」而非減少，因此(C)敘述錯誤，為本題答案。這也是正壓通氣病人常見水腫、體重上升的病理生理基礎。

核心知識點

1. 正壓通氣→胸腔內壓上升→心輸出量下降、ANP分泌下降。
2. ANP下降＋抗利尿激素上升→鈉、水滯積增加，非減少。
3. 腎絲球過濾率下降肇因於心輸出量下降與腎靜脈壓升高。
4. PEEP愈高，上述神經內分泌變化愈明顯，臨床觀察

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