有關心臟衰竭導致低血氧時，下列處置何者錯誤？

本題觀念

心臟衰竭造成低血氧時，處置重點是先改善氧合與呼吸作功，再依反應決定是否需要侵襲性通氣。急性心因性肺水腫可先給氧；若仍有明顯呼吸窘迫，可用面罩連續性氣道正壓（CPAP）或其他非侵襲性正壓通氣。若合併高二氧化碳血症，雙相非侵襲性正壓通氣也能提供通氣支持。氣管插管不是所有病人一開始都要做，通常保留給氧療或非侵襲性通氣無效、意識惡化、呼吸疲憊或進行性呼吸衰竭者。因此錯誤的是 D。

選項分析

A 正確。面罩氧療合併 CPAP 可增加氣道壓、改善肺泡開啟與氣體交換；8～12 cm H₂O 位於研究常用的 CPAP 壓力範圍內。100% 氧氣可作為初始支持，但應依血氧監測盡快調整濃度。 B 正確。高二氧化碳血症表示除了氧合問題，也有通氣不足。非侵襲性正壓通氣可藉由壓力支持改善通氣，並在適當監測下先於侵襲性插管嘗試。 C 正確。當動脈血氧分壓已大於 60 mm Hg，或氧氣飽和度達到題目所列 88～95% 範圍，應依監測結果降低氧氣濃度，在維持足夠氧合的同時避免不必要的高濃度氧暴露。 D 錯誤。心臟衰竭低血氧本身不等於必須立即插管；若能以氧療或非侵襲性通氣改善，應先採較低侵襲性的支持方式，再依病人反應升級處置。

答案解析

急性心因性肺水腫會使肺泡液體增加，造成通氣與灌流不匹配以及低血氧。CPAP 或非侵襲性正壓通氣可改善肺泡通氣、降低呼吸作功，並可能減少氣管內

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