60歲男性因車禍入院大腿骨折，胸部有挫傷（contussion），入院後呼吸越來越喘，CXR顯示兩側肺浸潤增加，血氧降低，FiO₂ ：0.6時，PaO₂：60 mm Hg，PaCO₂：40 mm Hg，下列敘述何者正確？①病人應插管接受機械通氣　②病人可先使用BiPAP及氧氣觀察　③應增加PEEP和氧氣濃度　④病人可能為ARDS

本題觀念：

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的診斷依據柏林定義（Berlin definition）：一週內急性發生、雙側肺浸潤且非單純心因性肺水腫可解釋、並以PaO₂/FiO₂（P/F）比值配合至少5 cmH₂O的PEEP或CPAP來分級嚴重度（輕度200-300、中度100-200、重度≤100）。本題描述胸部挫傷後續發低血氧的病人，考生要能算出P/F比值、判斷ARDS嚴重度，並選出適當的處置方向。

選項分析

①病人應插管接受機械通氣 ✅ $P/F = 60 \div 0.6 = 100$，已達重度ARDS的門檻（≤100）。重度ARDS合併持續惡化的雙側肺浸潤與明顯低血氧，通常需要插管進行有創機械通氣並採取肺保護性通氣策略，而非僅靠非侵襲性方式支持，故此敘述正確。

②病人可先使用BiPAP及氧氣觀察 ❌ 雙相氣道正壓（bilevel positive airway pressure, BiPAP）屬於非侵襲性呼吸器支持，對於已達重度程度（P/F=100）且合併嚴重胸部外傷的病人，觀察等待容易延誤插管時機、增加吸入風險與呼吸肌疲勞，不符合此嚴重度應有的積極處置，故此敘述錯誤，不列入答案。

③應增加PEEP和氧氣濃度 ✅ 提高呼氣末正壓（PEEP）有助於增加肺泡

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