70歲男性COPD病人使用壓力支持型通氣模式，支持壓力：15 cm H₂O，吸氣靈敏度：-1 cm H₂O，病人出現無法引動呼吸器與呼吸困難的表徵，測量病人自發性吐氣末正壓：8 cm H₂O，此時病人引動（trigger）呼吸器的壓力為多少cm H₂O？

本題觀念：

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病人由於呼氣氣流受限，容易在吐氣尚未完全排空前就被迫吸下一口氣，導致肺內殘留額外的壓力，稱為自發性吐氣末正壓（intrinsic PEEP, auto-PEEP）。這個殘留壓力會變成病人吸氣時必須先「克服」的門檻（threshold load）：病人要先把肺內壓力降到比auto-PEEP更低，才能達到呼吸器設定的觸發靈敏度，呼吸器才會真正送氣。本題要考生計算病人實際需要產生的總引動壓力。

選項分析

本題關鍵是理解「總引動壓力＝自發性吐氣末正壓＋設定的觸發靈敏度」。病人的auto-PEEP為8 cmH₂O，代表吸氣一開始，肺泡壓力其實還比大氣壓（或呼吸器基礎壓力）高出8 cmH₂O；病人必須先讓胸內壓下降8 cmH₂O去抵銷這個殘留壓力，之後才進入呼吸器真正在監測的觸發靈敏度範圍。呼吸器設定的觸發靈敏度為-1 cmH₂O，所以病人還要再多降1 cmH₂O，呼吸器才會偵測到觸發訊號。

$8\ \text{cmH}_2\text{O（抵銷auto-PEEP）} + 1\ \text{cmH}_2\text{O（觸發靈敏度）} = 9\ \text{cmH}_2\text{O}$

選項	判斷	一句話理由
A. 1	❌	只算了觸發靈敏度，忽略auto-PEEP門檻
B. 9 ✅（本題答案）	✅	8＋1＝9，正確反映auto-PEEP門檻加上觸發靈敏度
C. 16	❌	非合理算法，未對應題目給定的數字關係
D. 8	❌	只算了auto-PEEP，漏算觸發靈敏度那1 cmH₂O

答案解析

本題答案為B（9）。COPD病人存在auto-PEEP時，吸氣肌必須先產生足夠的負壓去抵銷這個肺內殘留正壓，才能讓呼吸器偵測到病人真正想吸氣的訊號；這也是為什麼COPD病人即使呼吸器的觸發靈敏度設定得再敏感（如本題-1 cmH₂O），仍常常出現「用力吸卻引動不了呼吸器」與呼吸窘迫的臨床表現——因為病人實際要克服的壓力，是auto-PEEP加上觸發靈敏度的總和，也就是8＋1＝9 cmH₂O，遠比呼吸器設定畫面上顯示的-1 cmH₂O困難許多。

核心知識點

• auto-PEEP會形成吸氣的「門檻負荷」（threshold load），使病人實際需要產生的引動壓力＝auto-PEEP＋設定的觸發靈敏度，而非只看觸發靈敏度的數字。
• COPD病人合併明顯auto-PEEP時，即使壓力觸發設定得很敏感，仍可能出現無效觸發（ineffective triggering），臨床上可考慮外加呼氣末正壓（extrinsic PEEP）來抵銷部分auto-PEEP，降低病人的觸發功。
• 面對COPD病人「用力吸卻吸不到」合併呼吸困難的表徵，應主動測量auto-PEEP並檢討觸發設定，而不是單純調高支持壓力。

參考資料

1. Intrinsic PEEP and Positive Pressure Ventilation - Deranged Physiology
2. Measurement of Auto-PEEP and Total PEEP - Hamilton Medical