114年:重症呼治
有關膈神經受損原因，下列敘述何者錯誤？
A心臟手術
B泌尿道感染
C嚴重創傷
D縱隔腔腫瘤
詳細解析
本題觀念：
膈神經（phrenic nerve）走行路徑長，從頸部沿縱膈腔下行至橫膈，容易受到手術、創傷或腫瘤侵犯而損傷，進而造成單側膈肌麻痺（diaphragmatic paralysis），影響呼吸功能。
選項分析
A. 心臟手術 ✅ 心臟手術（如冠狀動脈繞道手術、心包切除術）是膈神經損傷公認的重要成因，因膈神經緊鄰心包與大血管，手術操作或冷凍心肌保護液造成的低溫損傷都可能傷及膈神經，此敘述正確。
B. 泌尿道感染 ❌（本題答案） 泌尿道感染（urinary tract infection）並非膈神經或膈肌麻痺已知的病因。與感染相關的膈肌病變機轉，侷限於病毒感染後肌病變或格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）等神經免疫機轉，與泌尿道感染並無直接關聯，故此敘述錯誤，為本題答案。
C. 嚴重創傷 ✅ 頸部鈍傷或穿刺傷、胸部外傷可直接或間接損傷膈神經走行路徑，是外傷性膈神經麻痺的典型機轉，此敘述正確。
D. 縱隔腔腫瘤 ✅ 縱隔腔腫瘤（尤其前縱膈的胸腺瘤等）切除手術中，膈神經因緊鄰腫瘤而容易被直接侵犯或術中犧牲，是單側膈肌麻痺的重要原因之一，臨床上對此類病人有時會建議預防性行膈肌摺疊術（diaphragm plication），此敘述正確。
答案解析
答案為 B。膈神經損傷的常見成因包括心臟／胸腔手術、嚴重創傷與縱隔腔腫瘤侵犯，這些都直接影響膈神經的解剖走行路徑；泌尿道感染與膈神經損傷之間並無已知的病理關聯，因此為本題應選出的錯誤成因。
核心知識點
- 膈神經走行路徑長（頸部至橫膈），容易受手術、創傷、腫瘤侵犯而損傷。
- 常見成因：心臟／胸腔手術、頸部或胸部嚴重創傷、縱隔腔腫瘤（尤其胸腺瘤）侵犯或術中犧牲。
- 感染相關的膈肌病變主要見於病毒感染後肌病變或神經免疫機轉（如格林－巴利症候群），非泌尿道感染。
- 高風險病人（如接受膈神經犧牲手術者）可考慮預防性膈肌摺疊術。
臨床重要性
單側膈肌麻痺可能造成呼吸功能下降、脫離呼吸器困難，是呼吸治療師評估胸腔手術後或創傷病人呼吸功能時需留意的重要病因，正確辨識高風險成因有助於及早評估膈肌功能（如透視吸氣嗅探測試）並規劃呼吸照護計畫。