114年:重症呼治
使用機械通氣患者進行食道壓監測(esophageal pressure monitoring),下列敘述何者錯誤?
A可以輔助正壓通氣中的吐氣末正壓(PEEP)的調整
B通過測量經肺壓(transpulmonary pressure),可調整ARDS的機械通氣策略
C食道壓即代表經肺壓(transpulmonary pressure)
D有助於避免因過高壓力導致的肺損傷
詳細解析
本題觀念:
食道壓監測(esophageal pressure monitoring)是評估經肺壓(transpulmonary pressure)的臨床工具,本題考的是食道壓與經肺壓之間的正確關係——食道壓是胸膜腔內壓的替代性測量,並非等同於經肺壓本身。
選項分析
A. 可以輔助正壓通氣中的吐氣末正壓(PEEP)的調整 ✅ 正確。食道壓的絕對值雖會受姿勢、肺-胸廓容積匹配等因素影響而與真實胸膜腔壓有落差,但其「變化量」仍具臨床參考價值,可輔助個別化調整PEEP設定,是食道壓監測的重要臨床應用之一。
B. 通過測量經肺壓(transpulmonary pressure),可調整ARDS的機械通氣策略 ✅ 正確。藉由計算經肺壓,臨床上可個別化調整急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病人的呼吸器設定,避免肺過度擴張或塌陷,是保護性肺通氣策略的重要輔助工具。
C. 食道壓即代表經肺壓(transpulmonary pressure) ❌(本題答案) 錯誤。食道壓(esophageal pressure, Pes)是胸膜腔內壓(pleural pressure)的替代性(surrogate)測量,並非等同於經肺壓本身。經肺壓需以氣道壓(或平台壓)減去食道壓計算而得(PL=Paw-Pes),代表的是肺臟本身承受的擴張壓力,與單純的食道壓是不同的概念。
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