114年:呼治儀器
有關食道壓的敘述，下列何者錯誤？
A大約相當於肋膜內壓
B測量時將食道球放置在食道的上三分之一處
C若食道球置放於胃內時，壓力為正
D可以用來協助吐氣末正壓的設定
詳細解析
本題觀念：
食道壓（esophageal pressure）的測量原理、氣球放置位置與臨床應用。本題為反向題，要求選出「錯誤」的敘述。
選項分析
-
✅ (A) 大約相當於肋膜內壓 正確。食道壓被視為肋膜內壓（intrapleural pressure）的替代指標，因食道與肋膜腔相鄰，傳遞的壓力可近似反映肋膜腔壓力。
-
❌ (B) 測量時將食道球放置在食道的上三分之一處 錯誤。正確的放置位置是食道的下三分之一（lower third），約距鼻孔 35-45 公分處。標準操作是先將導管推入胃中（約距鼻孔 50-60 公分），再慢慢回拉至食道下三分之一。選擇此位置的原因：(1) 食道下段最接近肋膜腔 (2) 心臟重量對該處的壓迫影響最小 (3) 可獲得最準確的肋膜壓反映。
-
✅ (C) 若食道球置放於胃內時，壓力為正 正確。腹腔內壓為正壓，胃屬於腹腔器官，因此氣球在胃內時讀到的壓力為正值。臨床上利用這個正轉負的壓力變化點來確認氣球已從胃回拉至食道內。
-
✅ (D) 可以用來協助吐氣末正壓的設定 正確。食道壓可用於計算跨肺壓（transpulmonary pressure = 氣道壓 - 食道壓），臨床上用此原則進行 PEEP 滴定（transpulmonary pressure-guided PEEP titration），確保吐氣末跨肺壓維持正值以防止肺泡塌陷。
答案解析
答案為 (B)。食道球的正確放置位置是食道下三分之一，而非上三分之一。選擇下段是因為此處最貼近肋膜腔且受心臟壓迫最小，能最準確地反映肋膜內壓。
核心知識點
- 食道壓 ≈ 肋膜內壓（surrogate for intrapleural pressure）
- 氣球放置位置：食道下三分之一（距鼻孔 35-45 cm）
- 確認位置法：從胃（正壓）回拉至食道（出現負壓偏轉）+ 心搏脈動確認
- 臨床應用：跨肺壓計算、PEEP 滴定、呼吸力學監測