呼吸治療師 - 感染性肺疾考古題解析 - 民國114年

本題觀念

本題情境為一位37歲病人，有輕微發燒及上呼吸道感染症狀，7天前曾接觸新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19）確診者，胸部X光正常、未使用氧氣下血氧飽和度99%，屬於暴露後急性期、症狀輕微且無低血氧的臨床情境。本題考核在這樣的情境下，COVID-19的正確診斷工具選擇、可能的血液學表現，以及抗病毒藥物remdesivir的使用時機，須找出「最不適當」的敘述。

選項分析

A. 應進行病毒核酸檢測（PCR）診斷SARS-CoV-2 ✅ 病毒核酸檢測（reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR）是COVID-19急性感染期的診斷黃金標準，可在症狀出現初期即偵測到病毒核糖核酸（RNA），敏感度與特異度俱佳，是本題病人這種暴露後急性期情境下的首選診斷工具，此敘述正確。

B. 應進行病毒抗體檢測診斷SARS-CoV-2 ❌ 本題答案病毒抗體檢測（IgM／IgG血清學檢測）偵測的是身體對感染產生的免疫反應，通常需感染後約一週以上，抗體效價才會上升到可偵測、具診斷意義的程度（血清轉換, seroconversion）。本題病人暴露後僅7天、症狀剛出現，此時抗體可能尚未產生或效價不足，若單獨依賴抗體檢測診斷「當下是否感染」，容易造成偽陰性判讀而延誤處置。抗體檢測主要用於回溯性判斷是否曾經感染，並非急性期第一線的確診工具，故此敘述不適當，為本題答案。

C. 若確診，抽血檢查可能白血球數目正常但淋巴球減少 ✅ COVID-19病人常見的血液學表現是白血球總數正常或略低，但淋巴球數目減少（lymphopenia）相對常見，且與疾病嚴重度有一定關聯性；即使是輕症病人，也可能出現「白血球總數正常、淋巴球減少」這樣的組合，此敘述與COVID-19常見血液學表現相符，屬正確敘述。

D. 若確診，此時仍不需接受remdesivir治療 ✅ Remdesivir主要適用於有進展為重症風險因子的病人（如高齡、慢性病、肥胖、免疫低下等）。本題病人症狀輕微、血氧飽和度正常（99%）、胸部X光正常，屬於低風險的輕症情境，依現行治療原則，此類病人不建議常規立即使用remdesivir，應以密切追蹤與支持性治療為主，僅在出現惡化風險因子或病情進展時才考慮抗病毒藥物治療，此敘述正確。

答案解析

本題為反向題，須找出「最不適當」的敘述。A（PCR核酸檢測）、C（可能淋巴球減少但白血球正常）、D（此時不需remdesivir）皆與現行COVID-19診斷及處置原則相符，屬正確敘述。關鍵在於選項B：面對暴露後7天、症狀剛出現的急性期病人，應以病毒核酸檢測（PCR）作為確診工具，而非抗體檢測；抗體通常需要感染後一週以上才會產生足以偵測的效價，此時單獨依賴抗體檢測診斷急性感染並不適當，容易造成偽陰性而延誤隔離與處置，故選項B為本題答案。

核心知識點

COVID-19急性感染期診斷首選：病毒核酸檢測（RT-PCR），可於症狀初期即偵測病毒RNA。
病毒抗體（血清學）檢測的定位：偵測過去感染史（回溯性），通常需感染後一週以上才具診斷參考價值，不適合作為急性期第一線確診工具。
COVID-19常見血液學表現：白血球總數可正常或略低，但淋巴球減少相對常見，與疾病嚴重度有關。
Remdesivir使用時機：主要用於有重症風險因子的病人，輕症、血氧正常、胸部X光正常者非常規適應症，以支持性治療與密切追蹤為主。

臨床重要性

正確選擇診斷工具與掌握抗病毒藥物的使用時機，是COVID-19臨床照護的重要環節：急性期若誤用抗體檢測取代核酸檢測，可能因偽陰性延誤病人隔離與後續處置；而輕症病人若不必要地給予remdesivir，除了增加醫療資源負擔，也無法反映實證上該藥物主要用於降低高風險族群重症化的角色定位。

37 歲病人有輕微發燒及上呼吸道感染症狀，並有7 天前曾接觸新冠肺炎確診者的病史；他的胸部Ｘ光檢查正常，未使用氧氣下的血氧飽和度為99％，下列敘述何者最不適當？

詳細解析

本題觀念

選項分析

答案解析

核心知識點

臨床重要性

參考資料