那一類利尿劑的利尿效果最強，且容易導致低血鉀、低血鎂、血糖升高及耳毒性？

本題觀念：

本題考的是四大類利尿劑中，哪一種利尿效果最強，且最容易併發低血鉀(hypokalemia)、低血鎂(hypomagnesemia)、血糖升高(hyperglycemia)及耳毒性(ototoxicity)，答案為loop diuretics(B)。

選項分析

• A. Osmotic diuretics(滲透性利尿劑，如mannitol)：❌ 主要作用在近曲小管與Henle氏環，藉滲透壓效果減少水分再吸收，臨床上多用於降腦壓、降眼壓，不會造成耳毒性，利尿效果也不及loop diuretics強。
• B. Loop diuretics(如furosemide、bumetanide、torsemide)：✅ 作用於Henle氏環上升枝粗段(thick ascending limb)，抑制管腔膜上的Na⁺-K⁺-2Cl⁻共同輸送體(NKCC2)。由於此段對鈉離子再吸收的貢獻最大(約佔濾過鈉的25%)，抑制此處造成的利尿效果是所有利尿劑中最強的。常見副作用組合完全對應題目描述：低血鉀與低血鎂(因遠端腎小管與集尿管鈉負荷增加，促進K⁺與Mg²⁺排出)、血糖升高(機轉與thiazide類似，影響胰島素分泌與周邊組織對胰島素的敏感性)；耳毒性則是loop diuretics的特徵性副作用，機轉為內耳血管紋(stria vascularis)上皮水腫

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