使用正壓呼吸器時，下列何者為造成心輸出量下降的因素？①ARDS病人　②PEEP設定＞15 cm H₂O　③使用I：E反比　④PEEP設定5 cm H₂O

本題觀念

本題考的是正壓通氣（positive pressure ventilation）造成心輸出量（cardiac output）下降的因素。核心機轉是：正壓通氣會提高胸內壓（intrathoracic pressure），進而壓迫上、下腔靜脈，減少靜脈回流（venous return），使右心與左心的前負荷都下降，最終降低心搏量與心輸出量。這個效應的大小，取決於呼吸器施加的氣道壓力有多少比例會傳遞到胸膜腔（肋膜腔）與縱膈腔。

選項分析

• ①ARDS病人：急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）病人的肺順應性顯著下降（肺變得較「硬」），使得施加在呼吸道上的壓力較少傳遞到肺間質與胸膜腔（一般健康的肺，約有五成的氣道壓力變化會傳遞到肋膜腔，但ARDS病人此傳遞比例明顯下降）。因此，相同的呼吸器壓力對ARDS病人心輸出量造成的衝擊反而較小，屬於「較不易造成心輸出量下降」的族群，❌不是本題要找的因素。
• ②PEEP設定＞15 cmH₂O：高PEEP會明顯提高平均氣道壓與胸內壓，直接增加對腔靜脈的壓迫效應，使靜脈回流下降更明顯，是造成心輸出量下降的重要因子，文獻上高PEEP合併心輸出量下降的關聯已被多項研究證實，✅正確。
• ③使用I：E反比通氣（inverse ratio ventilation, I

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