下列為肋膜滲出液（exudative pleural effusion）之可能原因或診斷，何者機率最低？

本題觀念：

肋膜腔（pleural space）正常情況下僅含少量液體，作為肺臟活動時的潤滑之用。當液體異常增加，稱為肋膜積液（pleural effusion）。依機轉不同，可分為漏出液（transudate）與滲出液（exudate）兩大類。滲出液的形成主要來自肋膜本身的發炎、損傷，或是淋巴回流受阻，使得富含蛋白質與細胞的液體滲入肋膜腔；漏出液則多因全身性血管內靜水壓上升或膠體滲透壓下降所致（如心衰竭、肝硬化、腎病症候群），肋膜本身並無病變。臨床上常用 Light's criteria 區分兩者：滲出液通常合併蛋白質、乳酸脫氫酶（LDH）濃度上升。感染、惡性腫瘤、發炎性疾病、肺栓塞等，都是造成滲出液的常見病因；而單純的肺塌陷（atelectasis）本身並非典型的滲出液成因。

選項分析

A. 肺結核（tuberculosis）：結核桿菌侵犯肋膜，引起肉芽腫性發炎反應，是全世界（尤其結核病流行地區）造成滲出性肋膜積液最經典的病因之一，常見於年輕成人，積液中以淋巴球為主、腺苷脫氨酶（ADA）濃度上升，診斷價值高。屬於高機率造成滲出液的原因。

B. 細菌性感染（bacterial infection）：肺炎旁積液（parapneumonic effusion）是細菌性肺部感染最常見的併發症之一，細菌或其毒素、發炎介質直接刺激肋膜，使微血管通透

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