有關惡性肋膜積液（malignant pleural effusion）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

惡性肋膜積液是腫瘤細胞侵犯肋膜、阻塞淋巴回流或改變微血管通透性後形成的胸水。判斷本題要掌握三個關鍵：肺癌是常見的原發惡性腫瘤，惡性積液通常符合滲出液特徵，而確認胸水確實由腫瘤造成時，會影響肺癌的 TNM 分期與預後。若液體反而符合漏出液，則不能只用癌症解釋，還要尋找其他或同時存在的疾病。

選項分析

A 正確。惡性肋膜積液可由多種腫瘤造成，常見來源包括肺癌、乳癌與淋巴瘤；在原發惡性腫瘤中，肺癌是最常見的來源之一。因此「最常見為肺癌」符合本題所考的常見病因判斷。臨床仍需配合病史、影像、肋膜液細胞學與其他檢查確認原發部位。

B 正確。腫瘤侵犯肋膜或阻塞淋巴引流，會使液體形成增加，通常造成蛋白質與乳酸脫氫酶較高的滲出液。實務上要依 Light 標準比較胸水與血清的蛋白質及乳酸脫氫酶，而不是只看外觀便下結論。惡性積液多數屬滲出液，但「通常」不代表每一例都完全相同。

C 錯誤。惡性肋膜積液不是單純伴隨現象；若確認為肺癌造成的惡性肋膜積液，在肺癌 TNM 分類中屬於 M1a，通常歸入第 IVA 期，會改變分期、治療選擇與預後評估。因此「不影響癌症分期」與臨床分期原則不符。需要注意的是，癌症病人的肋膜積液不一定都是惡性，仍須依細胞學及整體臨床判斷確認來源。

D 正確。惡性積液通常是滲出液；如果癌症病人的肋膜液呈現漏出液，應考慮心臟衰竭、肝硬化、低白蛋白血症等造成靜

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