病人使用氣道壓力釋放型通氣（airway pressure release ventilation, APRV），動脈血液氣體分析結果如下，pH：7.18，PaCO₂：60 mm Hg，PaO₂：80 mm Hg，下列那種呼吸器的調整較合適？

本題觀念

本題要先判讀動脈血液氣體，再把異常對應到氣道壓力釋放型通氣（airway pressure release ventilation, APRV）的設定。pH 7.18 明顯偏低，PaCO₂ 60 mm Hg 升高，表示目前以呼吸性酸中毒及二氧化碳排除不足為主要問題；PaO₂ 80 mm Hg 則不是最突出的矛盾。APRV以較高壓力維持肺泡開放，間歇性短暫降至低壓，低壓釋放期是排出二氧化碳、形成有效肺泡通氣的重要時段。因此，選擇能在不犧牲高壓平台的前提下增加釋放時間與釋放量的調整，最符合本題方向。

選項分析

• A Tlow 拉長：正確。 Tlow是降至Plow後的低壓釋放時間。適度延長Tlow可讓肺泡有較長時間排出氣體，增加釋放容積與二氧化碳清除，對pH 7.18、PaCO₂ 60 mm Hg的呼吸性酸中毒最有直接幫助。調整時仍須觀察呼氣流速曲線、血氧、血壓與肺泡是否去募集；延長過度可能增加去募集風險，所以是有監測條件下的適度拉長。

• B Thigh 拉長：錯誤。 Thigh是維持Phigh的高壓時間。拉長Thigh會讓每個呼吸週期在高壓平台停留更久，單位時間內的低壓釋放次數減少，通常不利於當下增加二氧化碳排除。Thigh較偏向影響平均氣道壓與肺泡募集，並非處理本題高碳酸血症的優先調整。

• C Phigh 調低：錯誤。

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