50歲女性因神智不清被送到急診，吸空氣時動脈血液氣體分析值顯示：PaO₂ 50 mm Hg，PaCO₂：72 mm Hg，pH：7.24，下列敘述何者正確？①病人P(A-a)O₂＝20 mm Hg ②病人低血氧因為換氣不足（hypoventilation） ③立即給予100%氧氣 ④需使用機械通氣（mechanical ventilation）

本題觀念

這題要同時判讀氧合、通氣與肺泡－動脈氧分壓差，而不能只看 PaO₂ 下降就認定是肺泡與微血管交換障礙。病人在室內空氣下 PaO₂ 50 mmHg、PaCO₂ 72 mmHg、pH 7.24，顯示二氧化碳排除不足造成急性呼吸性酸中毒，低血氧主要可由肺泡換氣不足解釋；意識不清則代表高碳酸血症已影響中樞神經，且病人可能無法維持氣道與有效自主通氣。這種情境需要立即給予適當氧合支持，同時處理通氣衰竭，通常應準備並使用機械通氣，而不是只把吸入氧濃度固定拉到 100%。

選項分析

①病人 P(A-a)O₂＝20 mmHg：錯誤。海平面室內空氣可用肺泡氣體方程式估算：PAO₂ ≈ FiO₂ ×（Patm−PH₂O）−PaCO₂／R。代入 FiO₂ 0.21、Patm 760 mmHg、PH₂O 47 mmHg、PaCO₂ 72 mmHg、呼吸商 R約 0.8：PAO₂ ≈ 0.21×713−72／0.8 ≈ 60 mmHg。因此 P(A-a)O₂ ≈ PAO₂−PaO₂ ≈ 60−50＝10 mmHg，接近正常範圍，不是 20 mmHg。實際估算會受海拔、體溫與呼吸商影響，但不會支持題目所列的 20 mmHg。

②病人低血氧因為換氣不足（hypoventilation）：正確。肺泡換氣下降時，肺泡內氧分壓會隨之下降，二氧化碳則累積上升；若肺泡－微血管膜本身沒有顯著

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