承上題【一位 64 歲慢性阻塞性肺疾（COPD）男性，因痰多呼吸困難被家人送到急診，給與氧氣下（3 L/min），急診醫師初步抽驗動脈氣體分析（ABG）結果如下：pH = 7.22，PaCO₂ = 70 mm Hg，PaO₂ = 66 mm Hg，HCO₃⁻ = 28 mEq/L，SpO₂：89％，下列敘述何者錯誤？①此 ABG 數值不正確，因為 PaO₂：66 mm Hg，SpO₂ 應該大於 90％ ②急性呼吸性酸中毒 ③慢性呼吸性酸中毒 ④需再提高氧氣濃度來改善呼吸困難】，經住院治療 3 天後，ABG：pH = 7.313，PaCO₂ = 55 mm Hg，PaO₂ = 82 mm Hg，HCO₃⁻ = 27 mEq/L，SpO₂：96％（FiO₂：35％），下列敘述何者錯誤？①急性呼吸性酸中毒 ②慢性呼吸性酸中毒 ③須使用侵入性正壓呼吸器（IPPV）來降低 PaCO₂ ④補充 NaHCO₃ 來矯正 pH 值

本題觀念

本題延續前一題，重點是比較住院治療三天後的血氣變化，並分辨「仍有二氧化碳升高」與「必須立刻侵入性通氣」不是同一件事。新的 ABG 為 pH 7.313、PaCO₂ 55 mmHg、HCO₃⁻ 27 mEq/L、PaO₂ 82 mmHg、SpO₂ 96%（FiO₂ 35%）。氧合已比急診時改善，但 pH 仍偏低、PaCO₂ 仍高，表示呼吸性酸中毒與通氣不足的問題仍需追蹤。HCO₃⁻ 已有代償趨勢；依本題的病程設定，後續狀態以慢性呼吸性酸中毒的代償背景理解。處置上要先改善通氣、確認病人是否能維持自主呼吸，再依惡化程度決定呼吸支持層級。

選項分析

A 僅①③④：本題依官方答案，①、③、④為錯誤敘述。經治療三天後，題目將後續血氣以慢性呼吸性酸中毒的代償狀態處理，因此不把①列為此階段的主要分類；③把降低 PaCO₂ 直接等同於必須使用 IPPV，忽略病人的臨床狀態與較低侵入性的支持選項；④以 NaHCO₃ 直接矯正呼吸性酸中毒，不能處理造成二氧化碳累積的低通氣，還可能增加二氧化碳負荷。A 正確。

B 僅②③④：②是本題病程下的正確判讀，不能列入錯誤組合。COPD 病人可能已有長期二氧化碳滯留與腎臟代償背景，經急性惡化後仍可呈現持續的慢性呼吸性酸中毒；本題沒有把②視為錯誤。B 把正確敘述列入錯誤項目，因此不對。

C 僅②④：C 同樣把②列為錯誤，且漏掉③。I

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