75歲男性因胸痛至急診室診斷為下壁之心肌梗塞，另外心電圖發現V1和V4R ST elevation，因為血壓降低置放中央靜脈導管，下列何者錯誤？

本題觀念

下壁 ST elevation myocardial infarction（STEMI）合併 V1 與 V4R ST elevation，首先要想到右心室心肌梗塞（right ventricular myocardial infarction, RVMI）。右心室收縮力下降後，送入肺循環的血流減少，左心室前負荷也跟著下降，因而可能出現低血壓；這類循環狀態通常需要先判斷前負荷，再選擇液體或正性肌力藥物。中央靜脈壓（central venous pressure, CVP）小於 15 mmHg 時可在密切監測下謹慎補充液體；CVP 已高於 15 mmHg 仍低血壓，表示單純增加前負荷未必有益，才考慮正性肌力支持。

本題問「錯誤」的處置，關鍵不在於所有正性肌力藥都不能用，而在於藥物的血管作用是否會進一步降低血壓。Milrinone 為 phosphodiesterase-3（PDE-3）抑制劑，除了增加收縮力，也會造成全身血管擴張；對本來就低血壓的 RVMI 病人，這種作用可能使循環更不穩定，因此 D 是錯誤選項。

選項分析

A. CVP 小於 15 mmHg 時可先謹慎輸注液體，並觀察 CVP、血壓、心輸出與肺部狀況的變化。RVMI 常有前負荷依賴，適度增加靜脈回流可能改善右心室充盈與左心室輸出；但必須分次、監測反應，不能不加判斷地大量輸液。本選項方向

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