48歲男性，因肺水腫導致呼吸衰竭，心臟超音波顯示左心室收縮分率（left ventricle ejection fraction，LVEF）為20%，血壓128/75 mm Hg，心跳102/分，長期心律為心房顫動，需使用呼吸器，下列何者正確？

本題觀念

本題要先把病人的兩個問題分開判讀：一方面是左心室收縮分率（left ventricular ejection fraction, LVEF）只有20%，代表嚴重的射出分率降低型心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）；另一方面是急性肺水腫造成呼吸衰竭，需要依氧合、呼吸功、意識與血流動力學選擇呼吸支持。血壓128/75 mm Hg，表示目前沒有題目所描述的休克或明顯血流動力學不穩定；心跳102/分且是長期心房顫動，也不能單靠心跳稍快就推論必須立即電擊復律。HFrEF的藥物治療與呼吸器策略要各自依生理問題處理，題目中真正正確的是醛固酮受體拮抗劑可納入適當病人的心衰竭治療。

選項分析

A 不正確。 肺水腫合併呼吸衰竭確實可能需要侵襲性機械通氣，但「應優先」不是看到肺水腫就一律插管。若病人仍能保護呼吸道、意識尚可、血壓穩定，且沒有立即插管的禁忌，非侵襲性正壓通氣可以改善肺泡氧合、降低呼吸功，並在部分心因性肺水腫病人作為初始支持。侵襲性呼吸器應在非侵襲支持失敗、意識惡化、無法保護呼吸道、嚴重低氧持續或出現血流動力學不穩定時及時使用。這個選項把個別化的呼吸支持決策說成固定的侵襲性優先，因此錯誤。

B 不正確。 去顫術（cardioversion）是把心律轉回竇性心律的處置，

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