68 歲女性有左心衰竭、慢性腎衰竭及冠心症，因呼吸困難住進加護病房，CXR 顯示兩側肺水腫，血壓180/98 mm Hg，下肢冰冷，CVP=20 cm H₂O，心臟超音波顯示收縮功能欠佳，下列何者處置較為合適？

本題觀念

本題考的是高血壓型急性心因性肺水腫的血流動力學選藥。判斷主軸是先看血壓與充血是否同時存在，再分辨需要降低前負荷／後負荷，或因低灌流而需要升壓、強心；最容易混淆的是「收縮功能差」不等於任何時候都先給 dobutamine。 判斷要回到題目給出的生理資料，而不是只看單一名詞。

選項分析

• A：❌ dobutamine 是正性肌力劑，適合低心輸出且有低血壓或持續低灌流時加以改善收縮力；本題血壓 180/98 mmHg，主要問題是高壓與肺充血，並非需要先把心肌收縮力推高。
• B：✅ nitroglycerin 以靜脈擴張作用降低靜脈回流與左心室充盈壓，可快速減少肺微血管壓力；在血壓仍很高的急性肺水腫特別合適，並可依血壓與呼吸狀況滴定。
• C：❌ dopamine 具有劑量相關的升壓與正性肌力作用，通常留給低血壓、休克或對其他升壓策略反應不足的情境；在 180/98 mmHg 時可能進一步增加心肌耗氧與血管阻力。
• D：❌ nitroprusside 同時強力降低前、後負荷，但起效快、易造成過度低血壓，且腎衰竭時須注意代謝物蓄積；若題目只給高血壓肺水腫且未要求精細後負荷控制，nitroglycerin 是更典型的選擇。

答案解析

答案 B 的理由是「高血壓＋肺水腫＋高充盈壓」的組合。CVP 20 cm H₂O 與雙側肺水腫支持靜脈回流及心臟充盈壓

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