111年:重症呼治
有關新生兒持續性肺高壓症（persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN）的敘述，下列何者錯誤？
APPHN 指的是新生兒出生後，肺血管的壓力依然維持在很高的狀態
B胎兒在子宮內，肺血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）比全身周邊血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）還低
C造成PPHN 的原因，可能包括肺實質疾病如胎便吸入症候群（MAS）或先天性心臟病造成肺靜脈回流阻塞， 也有可能成因不明（idiopathic）
D如果懷孕時羊水流失，造成胎兒肺發育不全（lung hypoplasia），也可能導致PPHN
詳細解析
本題觀念
本題考的是 PPHN 出生前後的肺循環轉換。判斷主軸是胎兒期 PVR 高、出生後應下降；若仍高就造成肺血流下降與右向左分流。最容易混淆的是把胎兒期高 PVR 說成低於 SVR。 判斷要回到題目給出的生理資料，而不是只看單一名詞。
選項分析
- A：✅ PPHN 是出生後肺血管阻力持續偏高，肺動脈壓仍高，並可造成右向左分流。
- B：❌ 胎兒未由肺部進行氣體交換，肺血管收縮，PVR 通常高於 SVR；出生後通氣與氧合建立，PVR 才應快速下降。
- C：✅ 胎便吸入症候群等肺實質病變、部分先天性心臟或肺靜脈回流異常，以及不明原因，都可能造成新生兒出生後持續肺高壓。
- D：✅ 羊水過少或長期破水可造成肺發育不全，肺血管床不足而增加 PPHN 風險。
答案解析
答案 B。胎兒循環的特色是肺部尚未張開，肺血管收縮、PVR 高，血流經卵圓孔與動脈導管繞過肺部。出生後肺泡通氣、氧合與血管舒張應使 PVR 大幅下降；若因缺氧、酸中毒、胎便吸入或肺發育不全而下降失敗，就會維持高肺動脈壓與右向左分流，形成 PPHN。
核心知識點
PPHN 可用「PVR 未降 → 肺血流少 → 卵圓孔／動脈導管右向左分流 → 低血氧」串起來。原因可分為肺血管收縮、肺血管重塑與肺血管床不足；診斷常靠臨床低血氧、差異性發紺與心臟超音波確認分流及肺壓。
臨床重要性
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