112年:專麻進階
70 歲男性接受達文西機器手臂輔助前列腺切除手術,手術時採取氣腹頭低腳高的方式,下列敘述何者錯誤?
A中心靜脈壓增加
B呼吸道壓力增加
C後負荷增加
D功能性肺餘容積量增加
詳細解析
本題觀念:
本題探討達文西機器手臂輔助(robotic-assisted)攝護腺(prostate,中文亦稱前列腺)根除手術時,常用的「氣腹(pneumoperitoneum,腹腔內灌注二氧化碳(CO₂)造成腹內壓上升)」合併「陡峭頭低腳高姿勢(steep Trendelenburg position)」,對病人血液循環與呼吸系統造成的生理變化。這是反向題(找出「錯誤」的敘述),需要逐一檢視每個選項在氣腹+頭低腳高姿勢下,方向是否正確。
選項分析
A ✅:中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)增加。氣腹使腹內壓上升,加上頭低腳高姿勢造成血液因重力往上半身與胸腔集中,兩者疊加會讓CVP明顯上升,甚至可達平時的數倍,敘述方向正確。
B ✅:呼吸道壓力增加。氣腹造成腹內壓上升,橫膈(diaphragm)被往上推,加上頭低姿勢使腹腔臟器進一步壓迫橫膈,肺順應性(lung compliance,肺部擴張的難易程度)明顯下降;要維持同樣的潮氣量(tidal volume),呼吸道壓力(airway pressure)就必須升高,敘述方向正確。
C ✅:後負荷(afterload,心臟收縮時需克服的血管阻力)增加。CO₂氣腹會直接壓迫腹主動脈與其分支血管,加上頭低姿勢的靜水壓效應,使全身血管阻力(systemic vascular res
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