56歲不抽菸女性且ECOG PS＝1，診斷為第四期肺腺癌，肺腺癌組織檢測並無基因突變，且PDL1表現為35%，這病人的治療建議下列何者最適合？

本題觀念

本題要把三個條件放在一起判讀：第 IV 期肺腺癌、沒有可用的基因驅動突變，以及 PD-L1 表現 35%。ECOG PS 1 代表日常活動只有輕度受限，通常仍可接受積極的全身治療。對沒有 EGFR、ALK 等可用標靶線索的轉移性非鱗狀非小細胞肺癌，治療重點是鉑類加培美曲塞的雙藥化療骨架；依現代證據，常再合併 pembrolizumab 等免疫治療。因為 PD-L1 35% 未達傳統免疫單藥的高表現門檻，四個選項中以 B 最符合題目設定。

選項分析

A：不正確。第四期肺腺癌通常代表已轉移的全身性疾病，治療核心是全身治療。除非有特定、可根治的局部病灶或寡轉移安排，否則不能把開刀手術當成一般第一線選擇；本題沒有提供這類局部治療條件。

B：正確。鉑類搭配培美曲塞是轉移性非鱗狀非小細胞肺癌常用的含鉑雙藥化療骨架，適合 ECOG PS 1 且尚未接受第一線全身治療的病人。在較新的完整治療方案中，通常會再評估合併 pembrolizumab；但在本題提供的四個選項中，B 是官方答案，也是最合適的選擇。

C：不正確。培美曲塞單藥少了鉑類所提供的雙藥治療強度。對體能狀態尚可、ECOG PS 1 的病人，若沒有不能使用鉑類的特殊原因，單藥通常不是初次治療的首選。

D：不正確。PD-L1 35% 屬於中間表現，低於傳統第一線免疫單藥常用的 50% 門檻。這類非鱗狀肺

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