110年:呼治儀器

使用呼吸器病人一直產生驅動延遲(trigger delay)現象,下列何者不是解決的方式?

A調整吐氣末正壓的設定
B更換呼吸器
C增加潮氣容積或每分鐘通氣量的設定
D調整驅動敏感度的設定

詳細解析

本題觀念:

驅動延遲(trigger delay)是指病人想要自主吸氣、產生吸氣力量後,呼吸器沒有立即感應到並給予輔助,中間出現的時間差。延遲太長,病人必須多用力氣才能觸發呼吸器送氣,容易造成吸吐氣不同步(patient-ventilator asynchrony)、呼吸做功增加,甚至延長加護病房停留時間。本題要找出「不是」用來改善驅動延遲的處置方式。

選項分析

✅ A:調整吐氣末正壓(PEEP)的設定是有效方式。慢性阻塞性肺病(COPD)或氣喘病人常因呼氣不完全產生內生性吐氣末正壓(auto-PEEP/intrinsic PEEP),病人必須先用力氣把肺內滯留的正壓「抵消」掉,呼吸道壓力才會降到觸發閾值以下,呼吸器才感應得到。此時外加適當的PEEP,可以先幫病人抵消掉一部分內生性PEEP,讓病人只需較少力氣就能觸發呼吸器,是臨床上常用的處置。

✅ B:更換呼吸器也是可行方式。不同機型呼吸器的感應機轉靈敏度不同,較新型的呼吸器多半反應時間更短、感應器更靈敏(例如採用流量觸發而非壓力觸發),若原有呼吸器的觸發機構反應太慢或老舊,換一台感應更靈敏的呼吸器可以縮短驅動延遲。

❌ C(本題答案):增加潮氣容積(tidal volume)或每分鐘通氣量(minute ventilation)的設定,並不會改善驅動延遲。這些設定影響的是呼吸器「送氣之後」給多少氣、送多快,

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