曾小姐因慢性腎衰竭接受換腎，換腎完的第2個月出現發燒及呼吸困難，急診的胸部X光顯示兩側間質性的浸潤增加，動脈血氣體分析為pH：7.38、PaCO₂：35 mm Hg、PaO₂：62 mm Hg。下列的處置何者最為正確？

本題觀念

腎臟移植後的病人需要使用免疫抑制藥物，因此在術後不同時期會有不同的感染風險。移植後第 2 個月正處於機會性感染的重要時段，若出現發燒、呼吸困難、低血氧與雙側間質性肺部浸潤，應把巨細胞病毒（CMV）肺炎列入重要考量。這位病人的 PaO₂ 62 mm Hg 顯示氧合不佳，但 pH 尚接近正常，處置核心仍是找出並治療病原，氧氣與通氣支持則依嚴重度提供。

選項分析

A. 肺結核確實可能是免疫抑制病人的肺炎鑑別診斷，但不能只因發燒與肺部浸潤就直接判定。若懷疑肺結核，應安排適當檢體與檢查，並採取空氣隔離及抗結核藥物治療；N95 口罩是感染控制措施，不是治療病因的主要方法。因此 A 的處置重點不正確。

B. 移植後第 2 個月仍可能發生 CMV 等機會性感染；CMV 肺炎可出現發燒、呼吸困難、低血氧及雙側間質性或瀰漫性浸潤。治療核心是抗病毒藥物 ganciclovir（更昔洛韋），病情較重時可採靜脈給藥；氧氣、通氣及其他呼吸照護是支持性治療。因此 B 最符合本題情境。

C. 接受腎臟移植並不等於感染愛滋病毒，也沒有提供愛滋病毒檢驗或病史。免疫抑制造成的感染風險，不能直接套用抗反轉錄病毒的雞尾酒療法；仍應依移植後肺炎的時序、病原學檢查與影像評估治療。因此 C 不正確。

D. 排斥反應主要影響移植物，不能直接解釋發燒、低血氧與雙側間質性肺浸潤這組較像感染的表現。

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