115年:專麻進階
根據 2024 年 ESAIC / BJA 發布的新生兒和嬰兒的呼吸道管理指引 ( airway guidelines for neonates and infants )，下列敘述何者錯誤？
A插管的時候給予足夠的鎮靜或麻醉
B第一次插管就使用影像輔助插管工具
C使用呼氣末二氧化碳波形確認氣管位置
D為避免失去自主呼吸，應避免使用肌肉鬆弛劑
詳細解析
本題觀念：
2024 年新生兒和嬰兒氣道管理指引建議插管時提供足夠的鎮靜或麻醉，優先考慮適合年齡的影像輔助喉頭鏡，並以臨床評估及持續的呼氣末二氧化碳波形確認氣管位置。肌肉鬆弛劑的使用取決於是否需要保留自主呼吸；指引並未要求所有新生兒和嬰兒都避免使用。新生兒和嬰兒插管時要依年齡選擇器材，並在置管後立即確認位置；是否需保留自主呼吸也會改變藥物決策。
選項分析
- **A 正確：**插管時應給予足夠鎮靜或全身麻醉。這是新生兒和嬰兒氣道管理的建議，讓插管過程在適當麻醉狀態下進行，而非在鎮靜不足時操作。
- **B 正確：**指引建議第一次插管就優先使用適合年齡的影像輔助喉頭鏡，搭配標準刀片。初次便使用可視化工具，較容易看到聲門並提高首次插管成功機會；仍要依嬰兒大小選擇適用器材。這項建議的重點是首次嘗試就具備合適的可視化方式，並非多次失敗後才改用影像輔助工具。影像輔助可協助看見聲門，但不能取代插管後以持續二氧化碳波形確認管位。
- **C 正確：**插管後應立即以臨床評估和持續的呼氣末二氧化碳波形確認位置。持續波形是判斷氣管內管是否位於氣管的重要證據，不能只靠胸廓起伏或管子進入深度推定。持續出現的波形比單一瞬間的二氧化碳讀值更能確認呼氣經過氣管內管，並應同時檢視臨床表現。若沒有持續波形，就不能僅憑一次讀值認定位置正確，應立即重新評估。
- **D 錯誤：**指引不是一律避免肌肉鬆弛劑；若臨床上不需要保留自主呼吸，建議在插管前使用神經肌肉阻斷藥。是否保留自主呼吸要依病人和氣道情境決定；若臨床上需要保留，才依計畫避免阻斷。若不需要維持自主呼吸，不能因擔心失去呼吸而把肌肉鬆弛劑一概禁用。
答案解析
答案為 D。2024 年聯合指引建議在不需要維持自主呼吸時，插管前使用神經肌肉阻斷藥。題目把「應避免使用」寫成普遍規則，與指引相反。其他選項分別符合足夠鎮靜或麻醉、第一次插管優先使用適齡影像輔助工具，以及以臨床所見和持續二氧化碳波形確認氣管位置的建議。肌肉鬆弛劑不是每個情況都必須使用，但也不應一律避免。指引的建議取決於是否需保留自主呼吸，臨床應先釐清這項需求，再決定插管藥物組合，並持續確認插管後通氣狀態。
核心知識點
- 新生兒和嬰兒插管時提供足夠鎮靜或麻醉。
- 第一次插管優先考慮適齡的影像輔助喉頭鏡及標準刀片。
- 插管位置要立即以臨床評估加上持續呼氣末二氧化碳波形確認。
- 是否使用肌肉鬆弛劑取決於是否需要維持自主呼吸；不需要保留時，指引建議插管前給予神經肌肉阻斷藥。這是有條件的建議，不表示每次插管都必須使用同一藥物或劑量。