代謝性酸中毒（metabolic acidosis）時的動脈血氣體分析結果，下列何者最不合理？

本題觀念：

代謝性酸中毒(metabolic acidosis)的典型動脈血氣體特徵是pH下降、碳酸氫根([HCO₃⁻])下降，並伴隨呼吸性代償使PaCO₂下降。若血氣結果出現碳酸氫根「上升」，就與代謝性酸中毒的定義互相矛盾，是最不合理的組合。

選項分析

• (A) pH = 7.3 ✅ 低於正常值7.35-7.45，符合酸血症(acidemia)的表現，與代謝性酸中毒的診斷方向一致。
• (B) [HCO₃⁻] = 30 mEq/L ❌ 代謝性酸中毒的定義就是原發性碳酸氫根流失或消耗，數值應低於22 mEq/L；30 mEq/L反而是偏高值，與代謝性酸中毒的病理機轉矛盾，是本題答案。
• (C) PaCO₂ = 20 mm Hg ✅ 屬於呼吸系統對代謝性酸血症的代償反應，身體藉由過度換氣把PaCO₂壓低，正常低於35 mmHg，此數值合理。
• (D) PaO₂ = 80 mm Hg ✅ 屬正常偏低但可接受範圍的動脈氧分壓，代謝性酸中毒本身不必然影響PaO₂，此數值與診斷不衝突。

答案解析

正確答案為B。代謝性酸中毒的核心病理是體內酸性物質增加或鹼性儲備(碳酸氫根)流失，因此原發性異常一定是[HCO₃⁻]下降，血氣特徵通常是pH<7.35、[HCO₃⁻]<22 mEq/L、PaCO₂因呼吸代償而下降(<35 mmHg)。

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